2012年10月8日，國家發(fā)改委調(diào)整了部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類等藥品的最高零售限價。2013年剛過，國家發(fā)改委又發(fā)出通知，決定從2013年2月1日起調(diào)整呼吸、解熱鎮(zhèn)痛和?？铺厥庥盟幍人幤返淖罡吡闶巯迌r。

從1998年算起到今天，國家發(fā)改委已經(jīng)將近30次下調(diào)了藥品的最高零售限價。就近兩次的降價措施來看，和以前的做法并沒什么不同。也就是說，以前會發(fā)生的現(xiàn)象和問題，今天同樣會發(fā)生。以前的降價令未能解決的問題，今天照樣不能解決。

從目前國內(nèi)學(xué)者的實證研究和我們觀察的情況來看，藥品限價可能會在短期內(nèi)顯著降低藥品零售價格指數(shù)和醫(yī)療用品消費價格指數(shù)，但時間一般只能持續(xù)最多五個月左右，長期看則變化不大。短期內(nèi)，藥品降價會對醫(yī)藥企業(yè)的利潤產(chǎn)生影響；長期來看，藥企的盈利狀況不會受到太大影響，但是會對一些邊緣企業(yè)或者弱小企業(yè)產(chǎn)生較大的沖擊，甚至是致命的打擊。對于醫(yī)院來說，它們有著自然壟斷和行政壟斷的地位，藥品限價會刺激藥品提價和高價藥品的出現(xiàn)，患者也不會感覺到有多少消費支出的變化。因此，藥品降價對醫(yī)院來說基本不會產(chǎn)生影響，可以說是波瀾不驚。

在醫(yī)療行為中，醫(yī)生是決策者，有讓患者買貴藥或者多買藥的能力，這即是隱性的權(quán)力。而且，藥品的需求缺乏價格彈性，再貴患者也只能照樣買單。這兩種情況交織在一起，便宜的藥品就會被“驅(qū)逐”，因此，藥品降價，不但會導(dǎo)致醫(yī)生不開此處方，反而會驅(qū)使醫(yī)生開出大處方。表面上的降價會導(dǎo)致實質(zhì)上的漲價，其實事實早已經(jīng)給出了答案。

作為醫(yī)院，也有自己的苦衷。醫(yī)院的利潤主要來自兩方面，一是賣藥，二是醫(yī)療服務(wù)。但是長期以來，醫(yī)療服務(wù)的價格偏低，藥品利潤偏高，導(dǎo)致醫(yī)院把主要賺錢方向放到藥品上。醫(yī)院可以從表面上配合國家政策實施藥品降價。但是從骨子里，醫(yī)院不可能有配合的動力，它也需要賺錢，特別是政府投入不足的情況下。

從政府管制效果的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析來看，藥品管制是無法替代市場行為的，一旦實施和加強(qiáng)，就很可能成為披上合法外衣的私人牟利工具。很多時候，老百姓只能看到表面，會對政府制定降價政策歡欣鼓舞，滿懷期望。但是實質(zhì)上，他們只能為行政干預(yù)市場導(dǎo)致資源配置扭曲的后果買單。藥品變成自費藥或者藥品換名換劑型后漲價，或者會出現(xiàn)部分“降價藥”在市面上消失的現(xiàn)象，也就是常說的“降價死”等現(xiàn)象，都是這種資源配置扭曲后的后果之一。想杜絕此類現(xiàn)象，僅靠政府管制不僅無法奏效，真正意義上說，反而是助長這種現(xiàn)象。

有人認(rèn)為，政府沒錢投了，因此醫(yī)改的方向無非是藥品降價；也有人說，醫(yī)保出現(xiàn)了赤字，才會不斷地出臺藥品降價政策。如果這是醫(yī)改的方向，那醫(yī)改就會徹底悲劇。從根本上說，要想解決問題，必須改革醫(yī)療體系的權(quán)力和利益分配，監(jiān)管、法律、打擊腐敗和商業(yè)賄賂歸政府，藥品流通、藥品定價、藥品選擇和采購歸市場，就像其他放開的市場一樣。因為，從本質(zhì)上說，藥品行業(yè)和其他行業(yè)并沒有太多的不同，關(guān)鍵是能否做到“政醫(yī)分開”。

要想從根本上解決藥價的問題，筆者認(rèn)為，首先要減少乃至停止行政干預(yù)，市場的問題要交給市場來解決。政府只能提供監(jiān)督和法律嚴(yán)控，而不能參與利益分配。第二，要改革醫(yī)療體系的權(quán)力和利益分配，短期內(nèi)可以對列入國家基本藥物目錄的藥品實行政府組織的定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，這樣就能夠避免部分藥品一降價就在市場上消失的情況。但從長遠(yuǎn)上看，市場化才是真正解決這個問題的關(guān)鍵。比如對藥品流通、藥品采購、藥品購買進(jìn)行市場化改造，權(quán)力交還市場，而不是交給政府。當(dāng)然，這個難度是相當(dāng)大的，沒有壯士斷腕的決心就無法進(jìn)行。第三，減少和破除醫(yī)院被政府賦予的壟斷特權(quán)，讓醫(yī)院在賣藥上和藥店有同等的地位，充分的市場競爭是平抑價格的不二利器。同時，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)生的服務(wù)價值，以抑制醫(yī)生收入和開方之間的利益關(guān)系和沖動。