昨日(3月4日),來自醫(yī)藥行業(yè)的40多位“兩會”代表、委員聯(lián)名簽署了 《關(guān)于取消藥品集中招標(biāo)采購的建議》,集體呼吁取消藥品集中招標(biāo)采購。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到,我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購始于1999年,2006年推行以省為單位的藥品集中采購,其目的是降低藥價,減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但十多年的藥品集中招標(biāo)采購也帶來一系列的問題,如藥價虛高和虛低并存,不少藥品的價格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍,而“唯低價是取”的藥品招標(biāo)又讓不少藥品的中標(biāo)價虛低嚴(yán)重,影響供應(yīng)和質(zhì)量;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)體系混亂,商業(yè)賄賂盛行,大處方、濫用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

同一天,在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)(學(xué))會共同舉辦“聲音。責(zé)任”座談會上,多名醫(yī)藥行業(yè)“兩會”代表、委員集體建議:統(tǒng)一醫(yī)保目錄,將創(chuàng)新藥、民族藥盡快納入醫(yī)保基藥,以鼓勵創(chuàng)新。

集中招標(biāo)加劇行政管制

因優(yōu)質(zhì)藥品未中標(biāo)而告贏重慶衛(wèi)生局的全國人大代表劉群告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,目前藥品招標(biāo)過程中“消滅”了大量的普藥,像小時候我們用的簡體藥品,以前可能是幾毛錢甚至幾分錢一片,現(xiàn)在根本買不到了,它們已經(jīng)被十幾元一盒的藥代替了。而在另一方面,很多藥品又變成了假藥廉藥,特別是中成藥。

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事長關(guān)彥斌對記者表示,以政府主導(dǎo)的招標(biāo)成為藥品進(jìn)入市場過程中的“二次行政管制”,實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批,并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域(省、區(qū)、市)年年審批一次,招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。

此外,在招標(biāo)過程中存在原研藥超國民待遇以及二次議價也被不少代表和委員們所詬病。所謂原研藥是指已經(jīng)過了專利保護(hù)期的藥品,但在目前的招標(biāo)體系中卻享受著價格優(yōu)勢,比國內(nèi)同品種仿制藥高出數(shù)倍乃至數(shù)十倍的情況不在少數(shù)。例如,一款治療高血壓的藥品,外資企業(yè)生產(chǎn)的已經(jīng)過了專利期的藥品一盒售價為160元,而相同劑量的產(chǎn)品仿制藥價格僅為7元,相差20多倍?？紤]到目前價格體系的現(xiàn)實(shí)情況,代表和委員們建議將其價格定在比仿制藥高30%左右較為合適。

二次議價指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購時并未按照省級招標(biāo)確定的價格,而是在招標(biāo)價格上要求再打一個折扣。據(jù)介紹,二次議價雖然在2010年 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》中被明令禁止,但是很多醫(yī)院依然存在一方面按照中標(biāo)價格對外銷售藥品,另一方面又通過不同形式的要求供應(yīng)商給予返利,即“二次議價”,變相從藥品銷售中獲利。

全國人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長胡季強(qiáng)表示,二次議價違反了招標(biāo)法和合同法,不能夠推行,也不利于藥品集中采購,容易引發(fā)藥品安全問題。

據(jù)了解,為了應(yīng)付二次議價,有些企業(yè)不得不在省級藥品集中招標(biāo)環(huán)節(jié)對報(bào)價予以保留,同時為了在醫(yī)院的二次議價中獲得優(yōu)勢,一些企業(yè)又會進(jìn)行二次公關(guān),導(dǎo)致出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

全國人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示,二次議價、低價招標(biāo)往往使企業(yè)的利潤大幅度下滑。據(jù)他們的調(diào)研,企業(yè)利潤增長幅度下降,包括研發(fā)利潤在內(nèi),其利潤率只有10%,在這種情況很難拿出錢來進(jìn)行再次研發(fā)和創(chuàng)新,國內(nèi)制藥企業(yè)的競爭力很難提高。

醫(yī)保目錄統(tǒng)一歸口管理

河北頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)董事長李沈明對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,據(jù)了解,目前醫(yī)保目錄林林總總不下十來種,基藥目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄、新農(nóng)合目錄,有的省區(qū)存在農(nóng)牧區(qū)牧民用藥目錄,有的省還有老干部目錄,還有社區(qū)居民目錄等等。企業(yè)對這些目錄都很關(guān)心,因?yàn)檫M(jìn)入目錄就意味著企業(yè)能夠盈利,但無論想進(jìn)入哪一個目錄,后面都會有一番博弈、競爭,對企業(yè)來講很痛苦。他建議把這些目錄合并成一個或者是兩個目錄,為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)。

全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者舉例說,去年他曾到陜西調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn)店門口擺了十幾臺POS機(jī),經(jīng)詢問后才得知,原來每臺機(jī)子對應(yīng)一個醫(yī)保,分別是鐵路醫(yī)保、市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保、省醫(yī)保、電力醫(yī)保等,名目十分繁多。

對此,委員和代表們發(fā)出集體建議,應(yīng)將“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”等諸多醫(yī)保目錄歸口于一個部門,由該部門承擔(dān)醫(yī)保資金的籌資和支付管理責(zé)任,這項(xiàng)責(zé)任的具體實(shí)施不需政府包辦,而是通過購買服務(wù)的方式由政府部門制定規(guī)則、提供服務(wù)并保障監(jiān)督,再選擇合乎條件的多家保險機(jī)構(gòu)以市場競爭的原則落實(shí)。

對于進(jìn)入醫(yī)保目錄中的藥品,不少代表、委員也提出了自己的建議和議案。全國政協(xié)委員馮丹龍表示,創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄是她的提案之一。國家支持藥品創(chuàng)新政策非常明確。但創(chuàng)新藥賣給誰一直是一個待解決的問題。據(jù)了解,目前新藥研發(fā)的周期越來越長,研發(fā)投入和審批的風(fēng)險也越來越大,但創(chuàng)新藥要進(jìn)入醫(yī)保目錄卻要受到上市年限、價格等因素的限制,不能進(jìn)入醫(yī)保目錄,在臨床應(yīng)用上就會受到很大的制約,企業(yè)很難在短期內(nèi)回收研發(fā)成本。

全國人大代表、吉林康乃爾集團(tuán)董事長宋治平表示,藥品在定價時也應(yīng)考慮企業(yè)成本等因素,給予創(chuàng)新藥物更好的扶持措施,以鼓勵更多的制藥企業(yè)搞創(chuàng)新。例如吉林省某一進(jìn)入全國醫(yī)保目錄的藥物,國家物價局定價是19.8元,但成本卻超過30元,導(dǎo)致企業(yè)無法生產(chǎn),只能申請退出醫(yī)保。他建議,國家在給這類藥品定價時,應(yīng)考慮原材料上漲、工資上漲等實(shí)際情況,給予合理的定價。

全國政協(xié)委員雷菊芳的提案則是建議將民族藥納入醫(yī)保目錄。她對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,當(dāng)前在心腦血管病、糖尿病、老年性癡呆、骨關(guān)節(jié)炎等為代表的大病和慢性病中,不僅患病人群眾多,而且發(fā)病率急劇升高,給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而民族醫(yī)藥在預(yù)防和治療疾病、緩解疾痛有獨(dú)到之處。

此外,醫(yī)療保險支付是監(jiān)督和制約醫(yī)保基金有效使用的重要環(huán)節(jié)。代表和委員們建議盡快推進(jìn)總額預(yù)付、門診按人頭付費(fèi)、住院按病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式的改革,把藥品在醫(yī)院使用過程中由利潤獲取變?yōu)槌杀局Ц?節(jié)余歸醫(yī)院,以促進(jìn)公立醫(yī)院合理地控制運(yùn)營費(fèi)用,主動降低藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。