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基藥制度微調(diào) 獨(dú)家藥品或可議價(jià)

2013-02-23 21:14 來源:經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 作者:溫鈊我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

在國家數(shù)次降價(jià)中一直巋然不動(dòng)的獨(dú)家藥品,或?qū)⒂瓉韮r(jià)格松動(dòng)的時(shí)代。

2月20日,國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(下稱《意見》)。該份《意見》從基藥的招標(biāo)環(huán)節(jié),直接縱深至配送環(huán)節(jié)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償、人員收入分配制度改革。

其中,對獨(dú)家藥品種的一條規(guī)定頗受關(guān)注。意見提出,對獨(dú)家品種試行全國統(tǒng)一定價(jià),或探索以省為單位,根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等因素,直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格。

在醫(yī)藥界人士看來,上述《意見》意味著基藥目錄中的獨(dú)家品種或?qū)⒏鎰e形式化的招標(biāo)程序,直接步入議價(jià)時(shí)代。

微調(diào)

基藥制度實(shí)行三年有余,根據(jù)衛(wèi)生部針對眾多已開展集中采購的省份調(diào)研統(tǒng)計(jì),基藥的實(shí)際銷售價(jià)格比制度實(shí)施前平均下降30%左右。

而對藥品降價(jià)推動(dòng)最大的,莫過于誕生于安徽省的藥品招標(biāo)雙信封制,隨著基藥制度的推進(jìn),各地區(qū)也通過模仿、改良推進(jìn)招標(biāo),通過市場的“檢驗(yàn)”,雙信封招投標(biāo)制度最終被高層肯定,并于目前定調(diào)全國推行。

根據(jù)上述國務(wù)院的《意見》,未來基本藥物的招標(biāo),各地區(qū)將在省級層面進(jìn)行網(wǎng)上集中采購,采用雙信封制,實(shí)行招采合一、量價(jià)掛鉤、集中支付等制度。對于基藥目錄中的部分藥品,經(jīng)過多次采購,價(jià)格基本穩(wěn)定的基藥試行國家統(tǒng)一定價(jià)。

對此,南京一家不愿具名的藥企人士解讀為,有關(guān)部門認(rèn)為部分藥品的價(jià)格空間已經(jīng)比較合理。“有些常見藥品,經(jīng)過多年的使用,價(jià)格空間、利潤已經(jīng)很透明,所以沒有必要再去競標(biāo)采購,否則是浪費(fèi)人力物力。”該人士說。

然而,獨(dú)家品種作為藥品市場質(zhì)量與安全的標(biāo)桿,猶如被錦衣包裹的新娘備受嬌寵。在全國各地招標(biāo)環(huán)節(jié)“狠刀狂砍”的氛圍中,其價(jià)格降幅仍是波瀾不驚。

此次意見中對獨(dú)家品種的諸多規(guī)定,尤其是“直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格”,在業(yè)內(nèi)人士看來是有關(guān)部門已經(jīng)決心對獨(dú)家藥品進(jìn)行“殺價(jià)”。據(jù)了解,早在兩年前,發(fā)改委就曾試圖對基藥中的獨(dú)家品種進(jìn)行降價(jià),但未能成行。2012年,衛(wèi)生部曾把獨(dú)家品種推行統(tǒng)一定價(jià)作為工作重點(diǎn)之一,也未能實(shí)現(xiàn)。這也是2012年新版基藥目錄出臺(tái)前,獨(dú)家品種曾傳出“遭縮水”的原因之一。

但據(jù)一位曾參與討論新版基藥的專家介紹,新版基藥中獨(dú)家品種仍然是擴(kuò)容并達(dá)到40多個(gè),且醫(yī)保乙類藥品入選數(shù)量也很多。“基藥在基層使用時(shí)價(jià)格平均降幅30%左右,獨(dú)家藥品不降價(jià)的可能已經(jīng)微乎其微。”

在有關(guān)部門看來,或許獨(dú)家品種降價(jià)已是必然,但以何種方式降下來,卻是問題。

議價(jià)

獨(dú)家品種與其他普藥的不同點(diǎn)是,無參照對象,由于競爭不充分,市場對此類藥品的影響較弱,價(jià)格的掌控權(quán)一直握在企業(yè)手里,難以撼動(dòng)。與此同時(shí),特殊的定價(jià)政策,導(dǎo)致獨(dú)家品種長期以來具有政策優(yōu)勢,也是其價(jià)格久高不下的原因。

在招標(biāo)環(huán)節(jié)中,由于一個(gè)品類只有一家企業(yè)競標(biāo),大部分情況下企業(yè)直接以發(fā)改委制定的價(jià)格中標(biāo)。而對于獨(dú)家品種的價(jià)格制定,企業(yè)一般考慮因素主要有生產(chǎn)成本、生產(chǎn)運(yùn)營成本、研發(fā)成本等,發(fā)改委定價(jià)的依據(jù)也是企業(yè)提交的一系列藥品的生產(chǎn)文件。“衛(wèi)生廳、包括招標(biāo)辦的人,誰都無法通過各類文件去分辨出某個(gè)藥品的真實(shí)價(jià)格,這個(gè)只有企業(yè)的人知道。”上述不愿具名的藥企人士透露,這類藥品的價(jià)格環(huán)節(jié)并不透明。

上海市的基藥目錄顯示,成都地奧制藥集團(tuán)生產(chǎn)的100mg×20粒地奧心血康膠囊硬膠囊劑,中標(biāo)價(jià)格是8.43元。金陵藥業(yè)生產(chǎn)的10ml×10支脈絡(luò)寧注射液,中標(biāo)價(jià)格是89.57元。(泰國)大西洋制藥廠生產(chǎn)的50mg/1ml癸酸氟哌啶醇注射液,中標(biāo)價(jià)格是19.30元。一些藥企人士依據(jù)目前醫(yī)藥市場價(jià)格分析測算過,這些藥品價(jià)格偏高于20%到50%之間。

由此看來,在藥品生產(chǎn)成本看不清的前提下,直接談判,或許是最奏效的方式之一。但在大部分藥企人士看來,擁有獨(dú)家品種的企業(yè)無論是研發(fā)能力,還是政府事務(wù)能力,都比其他企業(yè)有優(yōu)勢,這將導(dǎo)致企業(yè)與政府展開一輪利益博弈戰(zhàn),最終降價(jià)效果如何很難預(yù)見。

比如,通常在招標(biāo)環(huán)節(jié)中,針對于同一個(gè)化學(xué)名的同一個(gè)劑型的某種藥品,招標(biāo)辦會(huì)給出最高限價(jià)。假如針對單獨(dú)定價(jià)品種給出的最高限價(jià)是100元,針對普通藥品給出的最高限價(jià)是50元,由于單獨(dú)定價(jià)藥品數(shù)量較少,很可能產(chǎn)生的局面是只有一到三家企業(yè)參與高端競爭,另外或許會(huì)有數(shù)家甚至數(shù)十家企業(yè)用殘酷的價(jià)格戰(zhàn)爭奪50元之內(nèi)的份額。

知情人士表示,參與高端競爭的少數(shù)藥企,大部分情況下會(huì)心照不宣,互相照顧,價(jià)格維持高位;而另外的50元一組,由于競爭者較多,一些企業(yè)核算構(gòu)成不且能小賺就報(bào)競標(biāo)價(jià),因此下降的幅度較大。“在現(xiàn)行的招標(biāo)規(guī)則中,對獨(dú)家品種和單獨(dú)定價(jià)的品種,如何引進(jìn)一個(gè)合理的談價(jià)機(jī)制,如何確定一個(gè)合理的價(jià)格才是必要的。”上述不愿具名的藥企人士認(rèn)為。

Tags:基藥制度 獨(dú)家藥品 議價(jià)

責(zé)任編輯:中國醫(yī)藥聯(lián)盟

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