繼公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，新醫(yī)改專門針對藥品流通領(lǐng)域再出大動作。

昨日（2月4日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞(博客,微博)》記者從《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》報(bào)道獲悉，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前在北京市“兩會”的新聞發(fā)布會上透露，北京將探索通過集團(tuán)采購，或者由北京人社部門參與采購藥品的方式，推動流通領(lǐng)域改革。

“這是繼醫(yī)藥分開后，又一次既敏感又重大的舉措，利益格局面臨重大調(diào)整。”2月4日，一名醫(yī)管局內(nèi)部人士表示，此項(xiàng)新措的具體配套細(xì)節(jié)正在規(guī)劃中。

這一“既敏感又重大的舉措”，尤其是醫(yī)保部門牽頭，將給醫(yī)院、藥品流通企業(yè)、患者，乃至監(jiān)管部門帶來什么樣的利益調(diào)整呢？

醫(yī)保部門或牽頭集中采購

“今后北京將推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，改變以往的藥品招標(biāo)由衛(wèi)生局主管進(jìn)行、各醫(yī)院再分別根據(jù)需求和中標(biāo)目錄進(jìn)行單獨(dú)采購的局面，探索醫(yī)院可聯(lián)合集體團(tuán)購的方式進(jìn)行采購，以進(jìn)一步降低采購成本。”韓曉芳說。

截至目前，北京市已正式啟動取消醫(yī)藥分開改革的公立醫(yī)院先后包括友誼、朝陽、同仁、天壇、積水潭等5家醫(yī)院，主要措施是藥品零加成并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。衛(wèi)生部官員在一次經(jīng)驗(yàn)交流會上將北京改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為“價(jià)格平移法”。

上述醫(yī)管局內(nèi)部人士認(rèn)為，取消藥品加成雖然解決了醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系，但仍然沒有解決藥價(jià)虛高的問題。而今年通過推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，有望進(jìn)一步擠出不合理的價(jià)格水分。

卓創(chuàng)醫(yī)藥分析師趙鎮(zhèn)表示，醫(yī)保部門現(xiàn)在進(jìn)入這個“游戲圈子”，相當(dāng)于又多了一顆制衡醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的“棋子”，既能幫助擠壓掉上游藥企的利潤空間，又有利于擠壓掉下游醫(yī)院的返利空間。不過，迫于上、下游的雙重壓力，醫(yī)保部門可能不會出現(xiàn)殺價(jià)過狠的情況。

付費(fèi)方介入利于控制藥價(jià)

一直以來，醫(yī)保部門主要代表參保人員的利益，通俗地說是患者的付費(fèi)方，其在招標(biāo)采購過程中控費(fèi)的動力將明顯增強(qiáng)。從這一點(diǎn)上來看，選擇醫(yī)保部門操盤招標(biāo)是有一定道理的。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽認(rèn)為，將醫(yī)保部門納入到集中采購的行列中主要由其工作性質(zhì)來決定。在由藥企、醫(yī)院、醫(yī)生、患者所組成的藥品采購鏈條中增加醫(yī)保部門，有利于整體結(jié)構(gòu)的完善，可有效降低采購費(fèi)用。此外，醫(yī)管局和醫(yī)保局共同牽頭醫(yī)藥采購是加強(qiáng)醫(yī)藥行政機(jī)構(gòu)間相互監(jiān)督的重要途徑，醫(yī)藥流通過程中的水分將得到更大程度的減少。

朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇也認(rèn)為，藥品集中采購由醫(yī)保部門來牽頭是合乎情理的。由藥品的付費(fèi)方來操作，有望把藥品價(jià)格控制到更合理的區(qū)間，從而有效減輕醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān)及支付壓力。而從醫(yī)院方面看，取消藥品加成后，藥品從一個能帶來利潤的工具轉(zhuǎn)化成了醫(yī)院的經(jīng)營成本，因此醫(yī)保部門加入和藥廠談判、競標(biāo)時(shí)，有最大的動力把藥品價(jià)格推向合理化，這在一定程度上對于控制醫(yī)院的成本也是有好處的。

以往單純由衛(wèi)生部門牽頭的藥品集中采購，由于不能準(zhǔn)確預(yù)估醫(yī)保資金的缺口，在產(chǎn)業(yè)鏈對接中往往不能完全順應(yīng)市場需求。如今醫(yī)保部門加入后，將給準(zhǔn)確預(yù)估醫(yī)保資金缺口提供了可能。“醫(yī)保部門進(jìn)來后，蛋糕不會變小，只是會刺激其更合理地分配。”趙鎮(zhèn)表示。

藥品招標(biāo)目錄仍待細(xì)化

“希望社保部門在招標(biāo)過程中，根據(jù)以往醫(yī)院用藥的情況，特別是臨床用藥來設(shè)定招標(biāo)目錄。”陳勇對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，哪些藥納入招標(biāo)目錄，哪些藥不納入，須和臨床及藥品使用單位展開充分、及時(shí)的溝通，多聽一聽醫(yī)院的意見，保證臨床供藥的正常使用，也保證招標(biāo)進(jìn)來的藥品恰到好處地滿足醫(yī)療市場的需要。越是常見病、多發(fā)病、慢性病，如糖尿病、冠心病等用量大且占整個藥品費(fèi)用權(quán)重大的藥，越應(yīng)當(dāng)率先納入。如果是權(quán)重占比較大的藥種，即使壓價(jià)幅度只有20%，其影響面也會很大；反之費(fèi)用權(quán)重占比小的藥種，即使壓價(jià)幅度達(dá)到50%，也不見得產(chǎn)生很明顯的影響。

蔣華陽則認(rèn)為，基本藥物及其大病醫(yī)保藥物應(yīng)首先納入集中采購的藥品名單中。由于基本藥物的需求量相對較大，集中采購可降低醫(yī)藥成本從而降低醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的財(cái)政壓力。同理，擠出大病醫(yī)藥的水分也是當(dāng)務(wù)之急。

此次藥品流通領(lǐng)域的新措，是否預(yù)示二次議價(jià)放開的可能性變大？對此陳勇認(rèn)為，從法理上說，二次議價(jià)的放開在政策上仍有些障礙，相關(guān)管理部門應(yīng)盡快從制度設(shè)計(jì)上趨向更加透明合理，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院的積極性，把藥品虛高的水分再擠一擠。“二次議價(jià)涉及到政策層面的許多方面，亦涉及到暗扣變成明扣。藥品招標(biāo)后，再經(jīng)過醫(yī)院這個關(guān)口，既然有進(jìn)一步降價(jià)的空間，為什么不讓其讓利呢？”