二次議價江蘇先行:補(bǔ)償由藥企買單?
核心提示:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和基本藥物制度的順利實施,主要取決于補(bǔ)償機(jī)制的完善,這條法則同樣可以運(yùn)用在縣級醫(yī)院改革上。去年年底,衛(wèi)生部官員在一次衛(wèi)生會議上稱,陜西、湖北、江蘇等18個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
藥品零差價政策在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面鋪開,或許不意味著它能輕易攻克縣級醫(yī)院的堡壘。
目前縣級醫(yī)院改革仍在試點(diǎn)中,為了解決藥品零差價所帶來的資金問題,江蘇、陜西、湖北等試點(diǎn)地區(qū)正在努力尋找新的補(bǔ)償機(jī)制。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和基本藥物制度的順利實施,主要取決于補(bǔ)償機(jī)制的完善,這條法則同樣可以運(yùn)用在縣級醫(yī)院改革上。去年年底,衛(wèi)生部官員在一次衛(wèi)生會議上稱,陜西、湖北、江蘇等18個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
時至今年9月,試點(diǎn)地區(qū)江蘇的改革路徑,終于引起外界的關(guān)注,引人爭議的“二次議價”也隨之浮出水面。
議價
所謂二次議價,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上,對中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時,進(jìn)行再一次殺價。
常熟是江蘇地區(qū)的縣級市,常熟二院是試點(diǎn)中的縣級醫(yī)院。江蘇地區(qū)的二次議價從常熟拉開帷幕。今年10月初,常熟市衛(wèi)生局做出了針對在銷售額排名前300位的藥品進(jìn)行議價的決定。
首先,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局在管理層面成立了議價小組,由張姓副局長擔(dān)任組長,小組成員5人左右。
而負(fù)責(zé)出面與藥企談判的只有兩人,張姓副局長和常熟二院的一位院長。
關(guān)于議價環(huán)節(jié),醫(yī)藥企業(yè)人士透露,幾乎是一場宣講會,議價組成員宣布品種和降價幅度,如抗生素品種降價幅度在15%到20%,??破贩N下降10%。
“開始大家都想爭取一點(diǎn)空間,組長說這次談判不成功的品種將禁止在全市公立醫(yī)院銷售。”劉偉是福建一家制藥企業(yè)的銷售經(jīng)理,他手里有三個品種在常熟市內(nèi)的公立醫(yī)院銷售,面對堅決的議價氛圍,他與董事長溝通后,選擇了妥協(xié)。
而這次議價,從衛(wèi)生局層面代表了全常熟市公立醫(yī)院的采購態(tài)度。因此,不讓利的藥品,都將被清出常熟市場。
這場談判以微小的“妥協(xié)”結(jié)束,最終的降價幅度普遍為14%左右,少數(shù)外企品種和國內(nèi)品種降幅在3%-5%之間。
為了保證談判的有效性,企業(yè)被要求進(jìn)行了當(dāng)場簽字確認(rèn)。常熟的此次二次議價執(zhí)行時間為11月1日。“也有少數(shù)品種沒有談攏,前幾天別的藥企正忙著從醫(yī)院清理未銷售完的庫存。”劉偉透露。
價差
常熟市的二次議價范圍圈定300多個藥品,普遍降幅14%,少數(shù)在3%到5%之間。也有藥企人士透露,最終降價的藥品數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越這一數(shù)字。
但在醫(yī)藥人士看來,二次議價的背后是一個數(shù)字游戲,并未直接節(jié)約采購成本,如常熟、吳江地區(qū),議價價差這筆錢直接注入了當(dāng)?shù)氐恼鸹蛘邔S觅~戶。
從表面來看二次議價“風(fēng)平浪靜”,如一個藥品原來的中標(biāo)價格是20元,二次談價后價格降幅14%,也就是藥品進(jìn)醫(yī)院的價格變成了17.2元,藥企按降幅后的價格供貨,醫(yī)院則依舊按20元賣藥。
透過“風(fēng)平浪靜”的表面,卻是另一套中轉(zhuǎn)規(guī)則。
醫(yī)藥供需市場由三方組成,藥品制造商、醫(yī)藥配送公司和銷售終端醫(yī)院。如一個銷售價格100元的藥品,制藥企業(yè)給醫(yī)藥配送公司的批發(fā)價格是95元,醫(yī)藥配送公司給醫(yī)院的價格是100元,5個點(diǎn)作為醫(yī)藥配送公司的利潤成本。
目前的二次談價將這一規(guī)則改變,談價小組將藥品價格下壓14%后,原來100元的藥品,變成了86元,加上醫(yī)藥配送公司5個點(diǎn)的運(yùn)營成本,制藥企業(yè)給醫(yī)藥配送公司的價格變成了81元。
配送公司將藥品中轉(zhuǎn)到醫(yī)院后,顯示的價格依然是100元,醫(yī)院依然按照100元銷售。二次談價降幅的14元,由醫(yī)藥配送公司累計中轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)囟握剝r后確定的基金賬戶。
據(jù)江蘇地區(qū)的醫(yī)院人士透露,這筆錢通過基金賬戶的中轉(zhuǎn),最終會返回到醫(yī)院。
由此,一場“政府找錢、衛(wèi)生局出面、醫(yī)藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢”的支付路徑逐漸明晰。
埋單
在醫(yī)藥界人士看來,改變最大的是制藥企業(yè)它們,成為改革補(bǔ)償機(jī)制中的埋單者。
“省級招標(biāo)時經(jīng)歷了一輪殺價,二次議價是第二次殺價,在制造成本不斷上漲的壓力下,制造企業(yè)的利潤成本已經(jīng)很低,現(xiàn)在的日子更加難過。”重慶制藥企業(yè)公司代表陳哲說,目前部分普藥的純利潤不到10%,幾乎無法應(yīng)付降幅,所以只能撤出。
據(jù)國家招標(biāo)文件規(guī)定,已經(jīng)過省級招標(biāo)程序中標(biāo)的藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購時不得二次議價。但江蘇地區(qū)的二次議價也有文件可循,依據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦及衛(wèi)生部要求,國家層面設(shè)立改革的大框架,各試點(diǎn)地區(qū)依據(jù)自身情況出臺細(xì)則,自己探索改革。
在縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)時,江蘇省政府針對省內(nèi)情況出臺了《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施意見》。該份試點(diǎn)實施意見于今年9月份以省政府辦公廳的層面下發(fā)。試點(diǎn)意見提出,建立政府、部門與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機(jī)制,合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤,用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。
同時文件也明確了,要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,試點(diǎn)所有藥品實行零差率銷售,醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
陳哲認(rèn)為,二次談價不應(yīng)該作為政府投入的替代,為改革埋單的應(yīng)該是政府,不應(yīng)該是企業(yè),補(bǔ)償機(jī)制本應(yīng)該是政府完成的部分,但現(xiàn)在將從藥企身上剝一部分肉出來。
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)認(rèn)為,縣級醫(yī)院改革、零差率、改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面中,各級財政本應(yīng)補(bǔ)缺,但目前變向的方式,仍然未脫離以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,“埋單者、掏錢者,只是轉(zhuǎn)了個彎”。(溫鈊)
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