政策，始終是對(duì)藥品零售行業(yè)影響最大的因素之一，我們不難判斷，未來(lái)行業(yè)最大的外部挑戰(zhàn)也主要來(lái)自于政策層面的影響，而從今年零售業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，一些影響已經(jīng)初見(jiàn)端倪：醫(yī)改推進(jìn)帶來(lái)的客流壓力、醫(yī)保店限售非藥對(duì)多元化的沖擊，以及各地政策對(duì)藥店擴(kuò)張發(fā)展的影響…… 

記者  李珺 

今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承前啟后的關(guān)鍵一年，也是全面實(shí)施“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的開(kāi)局之年。 

隨著公立醫(yī)院改革的全面啟動(dòng)，基本藥物制度廣泛鋪開(kāi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例逐漸提高，藥品零售行業(yè)進(jìn)入了最艱難的發(fā)展階段。換句話(huà)說(shuō)，零售藥店的客流已經(jīng)越來(lái)越受到上述政策的影響，在競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。

“零加成”削弱藥店低價(jià)優(yōu)勢(shì)

2012年，醫(yī)改的主線(xiàn)依然是公立醫(yī)院改革，其中重要的一項(xiàng)就是實(shí)現(xiàn)藥品“零加成”銷(xiāo)售。300余個(gè)縣（市）開(kāi)展了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，北京、上海、深圳等一些大城市也在試點(diǎn)之列。

改革之后，凡是《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)，地方政府執(zhí)行地方中標(biāo)價(jià)，取消醫(yī)院15%的藥品加成，面向所有就醫(yī)人員銷(xiāo)售?；鶎俞t(yī)院因此造成的損失，可以通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼兩個(gè)渠道進(jìn)行補(bǔ)償。然而，零售藥店在銷(xiāo)售同類(lèi)產(chǎn)品時(shí)卻沒(méi)有政府補(bǔ)貼，這就使得一向以低價(jià)取勝的零售藥店喪失了價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

在藥品“零加成”銷(xiāo)售已成大趨勢(shì)的情況下，也有藥店從業(yè)者想過(guò)跟進(jìn)降價(jià)，繼續(xù)保持藥店對(duì)顧客的吸引力，但近年來(lái)，藥店的商業(yè)成本、用工成本也上漲得比較快，如果再降價(jià)銷(xiāo)售，恐怕很難保證藥店的盈利。

另外，在現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策下，即便醫(yī)保定點(diǎn)藥店能夠和醫(yī)院一樣享受基本藥物 “零加成”之后的政府補(bǔ)貼，患者在藥店刷醫(yī)?？ㄒ仓荒苁褂脗€(gè)人賬戶(hù)基金，而不是統(tǒng)籌賬戶(hù)基金。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，在基層醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)10塊錢(qián)的基本藥物，使用醫(yī)保卡，個(gè)人只要支付2.5元，而在藥店購(gòu)買(mǎi)，刷醫(yī)?？ㄟ€是要花10塊錢(qián)。如此一來(lái)，消費(fèi)者自然會(huì)不嫌麻煩地跑到醫(yī)院去購(gòu)買(mǎi)。

醫(yī)保統(tǒng)籌助力醫(yī)院“吸客”

新醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)是加快健全全民醫(yī)保體系，包括鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面；繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平；改革醫(yī)保支付制度等等任務(wù)。

從今年的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋面的確擴(kuò)大了，報(bào)銷(xiāo)比例也有較大幅度提高。僅在年內(nèi)宣布實(shí)施醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的省份就有遼寧和山東兩省，另外其他省份的很多市、縣也相繼發(fā)布了類(lèi)似政策。而此前北京、上海、廣州等大城市都已經(jīng)放開(kāi)了醫(yī)保的“門(mén)診統(tǒng)籌”。雖然這是一大惠民政策，但是對(duì)零售藥店的沖擊卻是巨大的，過(guò)去 “小病上藥店”的人們開(kāi)始轉(zhuǎn)向“小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院”。

另外，在“繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平”這一任務(wù)中，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饒?jiān)持當(dāng)年收支平衡原則，結(jié)余過(guò)多的，結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。

有些地區(qū)早已執(zhí)行這一政策，導(dǎo)致藥店的客流大幅下降。醫(yī)保基金充足的地區(qū)，如廣州，通過(guò)提高醫(yī)院的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例使得藥店客流轉(zhuǎn)向醫(yī)院。而醫(yī)?；鸾Y(jié)余較低的地區(qū)，如成都，則是通過(guò)直接將個(gè)人賬戶(hù)基金轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌，同時(shí)取消急特藥品個(gè)人賬戶(hù)在藥店的報(bào)銷(xiāo)資格，直接將藥店的藥品消費(fèi)人群拉回醫(yī)院。兩種做法都對(duì)當(dāng)?shù)厮幤妨闶坌袠I(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，并延續(xù)至今。

不少連鎖藥店反映，在醫(yī)保統(tǒng)籌問(wèn)題上，藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非站在同一起跑線(xiàn)上，導(dǎo)致藥店在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。今年以來(lái)，越來(lái)越多業(yè)內(nèi)人士?jī)A向這樣一種呼聲：將網(wǎng)絡(luò)資源豐富、規(guī)范經(jīng)營(yíng)的連鎖藥店也納入醫(yī)保統(tǒng)籌體系中，同時(shí)也希望把醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金的一部分劃歸醫(yī)保定點(diǎn)藥店，讓參保人在醫(yī)院與藥店享受同樣的報(bào)銷(xiāo)待遇。

醫(yī)保店限售非藥 多元化轉(zhuǎn)型難

“賣(mài)基本藥物，藥店不賺錢(qián)，還可能貼錢(qián)。”不少藥店從業(yè)者都持類(lèi)似觀點(diǎn)。在醫(yī)改政策甚少惠及藥店的大環(huán)境下，藥店唯有改變經(jīng)營(yíng)方向，尋求突圍。其中的一個(gè)策略就是探索多元化經(jīng)營(yíng)，吸引更多消費(fèi)者走進(jìn)藥店。

原本多元化經(jīng)營(yíng)的確有可能成為藥品零售行業(yè)自我解救的一劑良藥，但是為了避免醫(yī)?；鸨粊y用，各地醫(yī)保部門(mén)紛紛出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁止售賣(mài)非藥的政策，嚴(yán)重制約了藥店的多元在轉(zhuǎn)型。而這無(wú)異于讓當(dāng)前面臨微利時(shí)代考驗(yàn)的零售藥店行業(yè)雪上加霜。

據(jù)了解，自2005年以來(lái)，石家莊、南京、無(wú)錫、昆明、廈門(mén)、大連、沈陽(yáng)、成都、武漢等地都相繼出臺(tái)了嚴(yán)禁醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售和陳列化妝品、日用品、沒(méi)有藍(lán)帽頭標(biāo)志的保健品或其他非醫(yī)藥物品的規(guī)定。而今年，又有一些新的地區(qū)加入“醫(yī)保店禁售非藥”的行列，如江西省在全省實(shí)行了此類(lèi)規(guī)定，城市則有寶雞、威海等，而最新的消息透露，廣州也可能即將叫停醫(yī)保定點(diǎn)藥店的非藥業(yè)務(wù)。

編后語(yǔ)：盡管新醫(yī)改政策從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)藥品零售行業(yè)的發(fā)展有利，但是各地政府部門(mén)在解讀、制定區(qū)域政策和執(zhí)行中，差異較大。有很多有利于藥店發(fā)展的政策，落實(shí)到各地以后，有時(shí)就變成阻礙因素了。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出，產(chǎn)生這種情況最關(guān)鍵的原因是，藥品零售企業(yè)在政策制定和執(zhí)行中，無(wú)論從客觀和主觀上，參與度都很低?？陀^上是指整個(gè)行業(yè)的話(huà)語(yǔ)權(quán)較低，主觀上是指在參與意愿，認(rèn)知水平，以及方式方法上都有許多不足。比如在和政府部門(mén)提意見(jiàn)的時(shí)候，更多地是訴苦，而不是提出合理化的建議去推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。