有了針對致病菌良好的抗菌方案，不等于在臨床上就可取得滿意的療效，為確?？咕委煹挠行耘c安全性，還必須注重科學(xué)的給藥方案，其中包括準(zhǔn)確的給藥劑量、合適的給藥途徑、規(guī)范的給藥次數(shù)、足夠適當(dāng)?shù)寞煶?，以及必要時的聯(lián)合用藥。本期先介紹準(zhǔn)確的給藥劑量與合適的給藥途徑。 

準(zhǔn)確的給藥劑量

給藥劑量必須強調(diào)科學(xué)性、個體化，不可粗線條估算，通常按藥品說明書介紹決定。有的需按實際體重計算，有的需依據(jù)權(quán)威的表格、公式計算決定，不清楚時應(yīng)查詢資料，或請教臨床專家或臨床藥學(xué)部門。臨床醫(yī)生應(yīng)養(yǎng)成鄭重認(rèn)真地決定用藥劑量的習(xí)慣，熟悉常用抗菌藥物的劑量，目的是為患者用藥的安全有效著想。遇到不同資料介紹的劑量有明顯不同時，應(yīng)偏重依據(jù)具法律價值的權(quán)威資料如藥品說明書等介紹決定。

通常重癥感染或藥物不易達到的部位感染，其劑量宜大，采用治療劑量上限；輕癥感染的劑量如治療單純性下尿路感染可用較小劑量，即治療劑量下限。老人、小兒、肝、腎功能不全者等的藥物劑量必須嚴(yán)格調(diào)整，有條件的還須做血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。某些新品種在藥品說明書中缺乏新生兒、孕婦等特殊人群的劑量介紹，此時務(wù)必慎重。仔細(xì)核查是否己有批準(zhǔn)使用的規(guī)定，決不擅自決定劑量或輕率參照類似品種的劑量用藥，寧可改用其他劑量有據(jù)可查的品種。

合適的給藥途徑

輕癥感染可口服，不必注射給藥，因為口服給藥最安全、最方便。但口服給藥應(yīng)選擇口服生物利用度高的品種，如阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅、頭孢丙烯、克林霉素、多西環(huán)素、氯霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、氧氟沙星、異煙肼、氟胞嘧啶等。

而像頭孢呋辛酯、氨基糖苷類、紅霉素堿、吡哌酸、諾氟沙星、磷霉素鈣、伊曲康唑等品種的口服劑型生物利用度低，血藥濃度低，主要用于敏感菌腸道感染、尿路感染，而治療呼吸道感染和皮膚軟組織感染的療效受限。

較重的感染可注射給藥,重癥感染及全身性感染先予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后減量或及時改為注射或口服給藥即序貫治療、轉(zhuǎn)換治療。有的品種受劑型限制，可改用其他合適品種，如靜滴頭孢呋新后病情明顯好轉(zhuǎn)可適當(dāng)減量，或改用頭孢克羅等第二代口服頭孢維持。

原則上任何抗菌藥均應(yīng)單獨靜脈滴注，不允許與其他抗菌藥或其他藥物混合給藥，以免肉眼不能發(fā)現(xiàn)、至今尚未了解的藥物間的理化反應(yīng)或相互作用產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)。

對于兒童，輕癥感染可口服；而較重感染應(yīng)靜脈給藥，避免肌肉注射給藥。其原因是兒童的肌肉等組織嬌嫩，而抗菌藥物有的偏酸(如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類)、有的偏堿(如氨基糖苷類、喹諾酮類等),會對局部產(chǎn)生化學(xué)刺激，若反復(fù)在同一部位注射會引起疤痕形成，從而影響外觀與肢體活動。

為了減緩細(xì)菌耐藥和避免致敏,應(yīng)嚴(yán)格限制局部用藥的用藥指征及其用藥品種。常用的供局部外涂、濕敷的外用抗菌藥主要包括新霉素、呋喃西林、金霉素、氯霉素、克霉唑、咪康唑、莫匹羅星等，用于眼耳鼻滴藥的可增加卡那霉素、慶大霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等少數(shù)品種。

主要供全身用藥、或局部用藥易致敏的品種如β-內(nèi)酰胺類、慶大霉素、阿米卡星等均不應(yīng)隨意局部使用。除規(guī)范的鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腔內(nèi)給藥、胸膜明顯增厚粘連的胸膜腔積液中給藥外，凡是全身給藥后在感染局部可達有效血藥濃度的疾病均不應(yīng)局部給藥。