8月13日，就痛風(fēng)的診斷及發(fā)作期如何選藥等問題進(jìn)行了分析。其實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作具有一定的自限性，容易使醫(yī)務(wù)人員及患者在用藥和療效判斷等理解上出現(xiàn)偏差。因此，關(guān)于如何防治痛風(fēng)發(fā)作，在具體用藥方面仍然存在很多誤區(qū)和盲點(diǎn)。本期就痛風(fēng)急性發(fā)作的用藥誤區(qū)進(jìn)行點(diǎn)評。

1 不宜使用抗生素

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)（多見于大拇趾及足背）可迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴(yán)重者還可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。醫(yī)生接診患者時(shí)，若不進(jìn)行詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易將患者誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)診治過程中最常見的誤診誤治方式。

痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般而言，患者即使不進(jìn)行治療，亦可于疾病發(fā)作的3～10天內(nèi)逐漸自行緩解。患者診治過程中若使用了抗生素，醫(yī)生或患者通常將這種自行緩解的過程誤認(rèn)為是使用抗生素的結(jié)果，而事實(shí)卻非如此。痛風(fēng)主要是由于超飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，抗生素治療對此根本無效。相反，在痛風(fēng)急性期使用青霉素等抗生素，不僅對控制痛風(fēng)急性發(fā)作無效，還可能促使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。青霉素和尿酸都要經(jīng)過腎臟排泄，前者對后者的排泄有干擾作用，可導(dǎo)致血尿酸升高，從而加重病情。

2 不宜加用降尿酸藥

痛風(fēng)急性發(fā)作期亟需解決的問題是如何消除關(guān)節(jié)炎癥與緩解疼痛。此時(shí)，應(yīng)選擇具有消炎及緩解疼痛作用的藥物，常見的如非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等。降尿酸藥物（如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛作用，對控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無效。

降尿酸藥物（如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等）能顯著降低血尿酸水平，可促使關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，隨后被趨化而至的白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥。正確的做法是，在患者疼痛癥狀完全緩解、度過痛風(fēng)發(fā)作急性期之后再服用降尿酸藥。但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，無需停藥。這樣做的目的是盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動(dòng)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

除此之外，把降尿酸藥當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時(shí)開始用藥，發(fā)作過后就停藥，這種做法往往只能適得其反。

3 不宜用消炎鎮(zhèn)痛藥預(yù)防

導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资歉吣蛩嵫Y，如果高尿酸血癥長期存在，不加以糾正就容易發(fā)展成痛風(fēng)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了囑咐患者日常低嘌呤飲食以外，必要時(shí)還應(yīng)采取降尿酸治療。

部分醫(yī)務(wù)人員由于未能充分理解這一點(diǎn)，囑患者長期服用非甾體類抗炎藥（消炎痛等）或秋水仙堿等藥物用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。實(shí)際上，這樣不僅起不到預(yù)防作用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害。

非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等皆屬于控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物，具有快速消炎、緩解疼痛的作用。但這些藥物并不增加尿酸排泄，屬于對癥治療而非對因治療，治標(biāo)而不治本。另外，這些藥物的不良反應(yīng)普遍較大，除了能引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可導(dǎo)致腎臟損害。

筆者曾接診過一位痛風(fēng)患者，飽受痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作之苦，聽人介紹說消炎痛可預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，于是每日大劑量服用。1年后，患者化驗(yàn)?zāi)I功，發(fā)現(xiàn)血肌酐及尿素氮異常升高。考慮可能是長期服用消炎痛所致的“鎮(zhèn)痛劑腎病”，隨即讓患者停藥。不久后，患者腎功能即恢復(fù)。因此，非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物只適用于在痛風(fēng)急性發(fā)作期短期應(yīng)用，急性期發(fā)作過后，即應(yīng)盡快減藥，爭取在短期內(nèi)停藥。