《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的出臺(tái)，無疑對(duì)產(chǎn)業(yè)和醫(yī)院產(chǎn)生較大的影響。因?yàn)楦鶕?jù)《辦法》，患者必須被初步診斷為細(xì)菌性感染，醫(yī)生才能開出抗生素處方；零售藥店出售的抗生素處方藥，必須憑醫(yī)生處方才能購買。然而，從近日各地方媒體關(guān)于執(zhí)行情況的報(bào)道來看，不少藥店仍可輕松買到抗生素處方藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在濫用抗生素現(xiàn)象。

也就是說，從《辦法》開始實(shí)施的這段時(shí)間看，執(zhí)行情況并不理想，這不得不讓人對(duì)史上最嚴(yán)的“限抗令”的效果產(chǎn)生擔(dān)憂。筆者認(rèn)為，對(duì)于抗生素濫用這樣一個(gè)長(zhǎng)期、頑固的醫(yī)療問題，不能只靠“限抗令”單打獨(dú)斗，必須多管齊下，加強(qiáng)社會(huì)各方的配合。

首先應(yīng)該加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店抗菌藥物的銷售管理，避免覆蓋不全的現(xiàn)象發(fā)生。從全國抗生素整治活動(dòng)方案看，活動(dòng)治理的重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。這樣一來，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有可能處于監(jiān)管盲區(qū)。而恰恰是在基層的醫(yī)療單位，抗生素濫用現(xiàn)象十分普遍。另外，由于《辦法》的規(guī)定僅僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥店幾乎只字未提，雖然醫(yī)生開處方的問題得到了解決，但仍然無法阻止藥店在沒有處方的情況下出售抗生素。如果不加強(qiáng)規(guī)范藥店對(duì)抗生素的出售，《辦法》或成一紙空文。

第二，對(duì)醫(yī)院來講，抗生素類藥物是其重要的經(jīng)濟(jì)來源之一，“限抗令”矛頭所向，醫(yī)院只怕莫敢不從，但硬抵制不行，軟抵制恐將大行其道，比如醫(yī)院為了彌補(bǔ)抗生素藥品收入銳減的損失而提高各項(xiàng)檢查費(fèi)用，直接加重患者負(fù)擔(dān)，這顯然是有悖于“限抗令”宗旨的。另外，現(xiàn)在的規(guī)定中對(duì)于濫用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)罰款為3萬元，但相對(duì)于醫(yī)院所獲得的豐厚利益來講，3萬元實(shí)在微不足道。因此，還需要配套更嚴(yán)厲的監(jiān)督、懲治措施，防止“上有政策，下有對(duì)策”的現(xiàn)象發(fā)生。

第三，對(duì)如何認(rèn)定藥物是否為濫用，還要有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，防止矯枉過正?？股夭荒転E用，但客觀上對(duì)治療許多疾病來說，抗生素是不可或缺的。因此，“指標(biāo)”高壓之下可能產(chǎn)生的弊端，應(yīng)該引起我們的警惕——細(xì)菌感染會(huì)因時(shí)、因地、因人而異，抗生素的使用理應(yīng)合理、科學(xué)，而不應(yīng)單看數(shù)字用藥。假若矯枉過正，醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用抗生素過于謹(jǐn)慎，該用卻不用，就會(huì)耽誤患者的病情。

第四，要利用多種手段，切實(shí)幫助公眾轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)使用抗生素有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。許多人十分迷信抗生素，但也有些人談抗生素色變，因此，在執(zhí)行“限抗令”的同時(shí)，切莫忽視推廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)抗生素的科學(xué)認(rèn)識(shí)，既要打消病人的依賴心理，也要破除他們的畏懼心理。事實(shí)上，這可能比管住醫(yī)生亂開處方的手更難。

遏制抗生素藥物的濫用絕非朝夕之事，除了多方配合，最關(guān)鍵的就是落實(shí)監(jiān)督，相關(guān)管理部門必須守土有責(zé)，將“限抗令”貫徹到底。以“史上最嚴(yán)”的執(zhí)行力，維護(hù)公眾生命安全和健康。