據(jù)媒體報(bào)道，國家發(fā)改委即將公布新一輪藥品降價(jià)方案，涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。此輪藥品降價(jià)幅度最大或超過20%。這將是近14年來的第三十次藥品降價(jià)，今年的第二次降價(jià)，

今年5月1日國家發(fā)改委進(jìn)行了年內(nèi)的第一次降價(jià)，調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價(jià)。藥品價(jià)格調(diào)整共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%。但據(jù)媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉及降價(jià)的部分藥品在醫(yī)院銷售減少甚至消失。

從以往的多次藥品降價(jià)中可以發(fā)現(xiàn)，一旦某些藥品降價(jià)成為廉價(jià)藥，就會(huì)遭到醫(yī)院棄用，藥品生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)停止生產(chǎn)，然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過審批，再高價(jià)上市。于是價(jià)格監(jiān)管部門又無奈地進(jìn)行新一輪的藥品降價(jià)。

目前，我國絕大部分藥品都是仿制藥，也被稱為“三改藥”——改規(guī)格、改劑型、改包裝的藥品。按照降價(jià)通知，只有藥品名稱、劑型、藥品規(guī)格和包裝等吻合才需要降價(jià)，只要有一項(xiàng)不符，就不在降價(jià)之列。

雖然國家藥監(jiān)局加強(qiáng)了對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)改規(guī)格、改劑型的審批，但仍有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過增加某些成分來改劑型而獲得新藥審批。改包裝就更加容易，只需藥品生產(chǎn)企業(yè)到所屬的省藥監(jiān)局備案即可。

藥品生產(chǎn)企業(yè)之所以能屢屢逃避降價(jià)，一方面與藥品監(jiān)管不完善有關(guān)，另一方面也因?yàn)楦邇r(jià)藥更受醫(yī)院歡迎。長期以來，我國實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。按照該政策規(guī)定，凡是藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以進(jìn)行藥品加成，即將價(jià)格上浮15%出售。這部分差價(jià)就是醫(yī)院所得的利益，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院獲利也就越大?？梢哉f，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策既扭曲了藥品生產(chǎn)和流通，也使政府的藥品降價(jià)政策屢屢失靈。

我國對(duì)藥品價(jià)格的管理，經(jīng)歷了一個(gè)從全面管制到放開、又從放開到恢復(fù)部分管制的曲折過程。上世紀(jì)九十年代初開始，中國啟動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革。此后不久，藥價(jià)高、看病難成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)問題。1996年以后，中國政府對(duì)極少數(shù)藥品恢復(fù)價(jià)格控制；2000年之后，價(jià)格主管部門將政府定價(jià)藥品的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并連續(xù)啟動(dòng)大范圍的強(qiáng)制降價(jià)行動(dòng)。

雖然國家發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價(jià)、亂報(bào)價(jià)，使藥價(jià)逐漸回歸理性，但由于國家發(fā)改委只負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控，而衛(wèi)生部門分管醫(yī)院，藥監(jiān)部門分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，因而對(duì)藥價(jià)虛高的監(jiān)管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。

新醫(yī)改提出“醫(yī)藥分開”，加強(qiáng)有關(guān)部門的協(xié)作與配合，為解決“藥價(jià)虛高”帶來了契機(jī)。2012年5月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局等要求全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，做好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的銜接。2012年7月1日開始，北京等地的部分公立醫(yī)院率先試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并取消藥品加成，有望進(jìn)一步理順?biāo)幤穬r(jià)格。

但應(yīng)該注意到，行政部門很難核算藥品生產(chǎn)成本，合理制訂出上萬種處方藥的價(jià)格。因此，更應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在形成合理藥價(jià)過程中的作用。事實(shí)上，一個(gè)競(jìng)爭性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國內(nèi)形成，但這兩個(gè)行業(yè)并沒有通過市場(chǎng)競(jìng)爭實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，究其原因是由于醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭曲了市場(chǎng)機(jī)制，沒有形成“汰劣擇優(yōu)”的激勵(lì)機(jī)制。

隨著新醫(yī)改的公立醫(yī)院改革以及各項(xiàng)措施的推進(jìn)，長期失靈的藥價(jià)正逐步回歸合理，有望形成醫(yī)生合理用藥、醫(yī)院合理買藥、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)合理生產(chǎn)和賣藥的新格局。