本周，已成醫(yī)改既定目標(biāo)的取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”在深圳全面破局——7月21日起，深圳公立醫(yī)院藥品全面實(shí)行“零加價(jià)”，這是深圳取消藥品加成的第二階段，即面向所有就醫(yī)人群、所有藥品實(shí)施零加成銷售。同時(shí)，將依據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，分級(jí)提高門診和住院診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，即在原來(lái)的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診療費(fèi)12元，平均每住院床日提高住院診療費(fèi)37元。

深圳衛(wèi)生人口計(jì)生委總結(jié)這次醫(yī)療體制的重大轉(zhuǎn)身時(shí)表示：取消藥品加成費(fèi)用，切斷了醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)體系之間的利益鏈條，減少過(guò)度用藥，降低高價(jià)藥品的使用，可以倒逼藥品流通領(lǐng)域規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)秩序。而提高診療費(fèi)則可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平和質(zhì)量，使醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)成本，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)報(bào)酬。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端人所共知：醫(yī)生開(kāi)藥提成、醫(yī)院靠賣藥賺錢維持運(yùn)營(yíng)、病人不得不接受大處方高價(jià)藥……可以說(shuō)，以醫(yī)院合法加價(jià)賣藥為標(biāo)志的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是看病貴看病難的重要原因之一。深圳此次全面取消公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)全國(guó)的醫(yī)療體制改革而言，破局意義不言而喻。但深圳醫(yī)療體制改革的最大亮點(diǎn)，還不在于此，而在于政府的兜底性投入。

以前公立醫(yī)院之所以要靠賣藥賺錢，最大的原因在于財(cái)政投入不足，而醫(yī)生的診療費(fèi)又低得可憐，所以不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而國(guó)家規(guī)定醫(yī)院可加價(jià)15%賣藥，也是出于彌補(bǔ)財(cái)政投入不足和診療費(fèi)過(guò)低的考慮。此次深圳醫(yī)改，一方面取消了藥品加成，另一方面提高了診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，很多人自然而然會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：醫(yī)院從賣藥賺錢轉(zhuǎn)向了診療掙錢，雖然這符合“體現(xiàn)醫(yī)療工作技術(shù)含量”的客觀規(guī)律，但今后醫(yī)院會(huì)不會(huì)從“過(guò)度用藥”變成“過(guò)度診療”？畢竟，不管什么病，醫(yī)生先叫你全身先檢查一遍的例子，已經(jīng)有過(guò)不少。從深圳本次提高的診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，門診每次提高12元、住院診療費(fèi)每天提高37元，幅度不可謂不大。那么，本次醫(yī)改除了改變了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，對(duì)普通患者的利好又在哪里？如果買藥錢少了，診療費(fèi)卻相應(yīng)提高了，患者看病負(fù)擔(dān)豈不還是沒(méi)降低？

答案即在于政府兜底，而“提高財(cái)政投入，政府為醫(yī)療埋單”，也是深圳此次醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。按照深圳的醫(yī)改方案，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人診療費(fèi)增加部分，即綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診診療費(fèi)增加部分，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，相應(yīng)的，住院診療費(fèi)增加部分也全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。可以想象，隨著診療費(fèi)的全面提高，醫(yī)保的支付壓力將會(huì)大大提高，而深圳衛(wèi)生人口計(jì)生委已經(jīng)明確表示，造成的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金虧空，將由政府財(cái)政兜底補(bǔ)貼。這也就是深圳衛(wèi)生人口計(jì)生委所說(shuō)的，本次醫(yī)改不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。如果這一政策能夠長(zhǎng)期執(zhí)行下去，它將不僅不增加患者負(fù)擔(dān)，還能為患者實(shí)實(shí)在在省下“零差價(jià)”買藥的錢。

觀察深圳本次的醫(yī)改，可以很清晰地看出，醫(yī)改要想在為患者減負(fù)的同時(shí)不影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是政府肯投錢。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有政府的財(cái)政兜底，醫(yī)改的設(shè)想即便再美好，在現(xiàn)實(shí)中都可能嚴(yán)重走形。財(cái)政投入不足造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”，教訓(xùn)已經(jīng)足夠深刻，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”提高診療費(fèi)的醫(yī)改進(jìn)程中，要避免執(zhí)行過(guò)程中的走形，必須要加大財(cái)政投入力度，為患者支付診療費(fèi)的增加部分，而從提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面徹底消解公立醫(yī)院的盈利沖動(dòng)，同樣也要靠財(cái)政不斷加大對(duì)公共醫(yī)療的投入力度。事實(shí)上，財(cái)政兜底的好處不僅在于減輕患者負(fù)擔(dān)，還在于醫(yī)?；鹱鳛橹Ц斗奖热魏我粋€(gè)單獨(dú)的患者都有能力制約醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療。在很多醫(yī)療體制比較完善的國(guó)家，代表患者一方檢驗(yàn)醫(yī)院是否為了收費(fèi)過(guò)度診療的，往往就是保險(xiǎn)公司的專業(yè)評(píng)估小組，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司要付錢給醫(yī)院，所以他們天然就有監(jiān)督醫(yī)院的動(dòng)力，而評(píng)估小組的專業(yè)性，也決定了來(lái)自保險(xiǎn)公司的監(jiān)督比患者更有效、更準(zhǔn)確。在深圳，這個(gè)醫(yī)院監(jiān)督者的角色，將由醫(yī)?；饋?lái)承擔(dān)，毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，同樣要比單個(gè)患者要有效得多。

可以想象，深圳醫(yī)改在執(zhí)行中也會(huì)碰到這樣那樣的問(wèn)題，但它的方向和積極意義卻是清晰可見(jiàn)的——要解決看病貴看病難，政府加大對(duì)公共醫(yī)療的投入，是不二之選；由集中支付方代替患者去監(jiān)督醫(yī)院，同樣也是最合理的選擇。