醫(yī)院電子顯示屏顯示，大部分專家號(hào)仍有剩余。

7月1日，星期日，還不到早上7點(diǎn)半，友誼醫(yī)院門診大廳的掛號(hào)處已經(jīng)排起4列隊(duì)伍，醫(yī)務(wù)人員不斷告知患者：該院是全國首家試點(diǎn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，今天起取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消15%的藥品加成，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　7月1日上午，記者在北京友誼醫(yī)院門診大廳看到，入口處的導(dǎo)醫(yī)臺(tái)兩邊，兩排長桌擺開，一邊是醫(yī)改部門的“醫(yī)改政策咨詢臺(tái)”，一邊是醫(yī)院的“意見收集處”，背后懸掛著橫幅：“取消藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。取藥窗口上方，電子屏滾動(dòng)播放著醫(yī)改之后各種藥品的新價(jià)格。

　　有的患者在窗口排隊(duì)，有的四處咨詢，醫(yī)生費(fèi)盡口舌向患者解釋最新政策，整個(gè)大廳忙碌又稍顯混亂。來“湊熱鬧”的還有來自全國各地的媒體。記者們“各自為政”，有的拉著衛(wèi)生局的官員問個(gè)不停，有的圍住醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不停發(fā)問，有的跟著患者全程就診，然后再一起算賬。

　　藥價(jià)最高降15%

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”這四個(gè)字上世紀(jì)50年代出現(xiàn)，最早是在下發(fā)給北京市一家醫(yī)院的文件里，是當(dāng)時(shí)國家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，批準(zhǔn)公立醫(yī)院既看病又賣藥的舉措。但近年來，隨著看病難、看病貴等問題日益凸顯，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這四個(gè)字也和“亂開大處方”、“濫用抗生素”等問題聯(lián)系在一起。人們認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”忽視了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，又難以保障患者的就醫(yī)安全和質(zhì)量，醫(yī)院和醫(yī)生的利益與藥品銷售商利益捆綁造成藥價(jià)虛高。

　　改革的步伐終于再次邁出。7月1日零點(diǎn)起，友誼醫(yī)院的1500種中、西藥全部按進(jìn)價(jià)銷售，逐條在門診大廳的電子屏幕上滾動(dòng)著：每支規(guī)格為40mg的注射用埃索美拉唑鈉原價(jià)為138元，現(xiàn)價(jià)為120元，低了13%；每支規(guī)格為8mg的可塞風(fēng)粉針原價(jià)為23元，進(jìn)價(jià)為20.94元，低了近9%……

　　“以前藥品銷售價(jià)格加成分別在1%～15%不等，15%為最高比例，因此顯示在大屏幕上的價(jià)格許多都是15%。”友誼醫(yī)院院長劉建告訴記者，2010年和2011年，友誼醫(yī)院的藥品加成創(chuàng)收分別為1.1億元和1.26億元。取消藥品加成后的空缺，由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼等渠道填補(bǔ)。

　　據(jù)了解，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)根據(jù)醫(yī)生技術(shù)水平和能力分別為42元、68元、80元、100元不等，遠(yuǎn)高于以前5元-14元的掛號(hào)費(fèi)。

　　7月1日、2日兩天來，友誼醫(yī)院在藥費(fèi)方面共向患者讓利37.9萬元，但醫(yī)事服務(wù)費(fèi)高于既往的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，因此醫(yī)院收入基本持平。從初步效果看，實(shí)現(xiàn)了北京市政府確定的“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少”的目標(biāo)。

　　北京市醫(yī)管局宣傳處副處長張海鷗表示：“在改革中，友誼醫(yī)院如有虧損，政府全部包底。”

　　一位老大爺在從取藥窗口拿完藥后對前來做調(diào)查的醫(yī)院工作人員表示“非常滿意”。他將自己的收費(fèi)單拿給記者看，上面打印著的收費(fèi)數(shù)字是38.5元。“以前看感冒，醫(yī)生得開四五種藥，花費(fèi)至少200元，今天醫(yī)生只給我開了兩種藥，價(jià)格也便宜了。”

　　一位前來取藥的大媽也感受到了藥價(jià)的明顯變化，“我有糖尿病，主要依靠胰島素注射，這一種藥就便宜了40多元”。

　　專家號(hào)好掛了

　　普通號(hào)變得緊俏了，而不少專家號(hào)，到上午10點(diǎn)還沒有掛出去。原因就是專家號(hào)需要自己支付的費(fèi)用少則20元，多的要60元，而普通號(hào)只要自付2元。以往友誼醫(yī)院一號(hào)難求的專家號(hào)，這兩天開始有了剩余，對于疑難重癥的患者來說，這無疑是好事。

　　7月2日，星期一，正常門診時(shí)間，友誼醫(yī)院增加了1400個(gè)普通號(hào)，比以往多了近20%，有15個(gè)科室實(shí)行了不限號(hào)政策。這是因?yàn)?，?jīng)有效引導(dǎo)后，一部分常見病患者去了普通門診就診，使專家號(hào)的緊張程度得到明顯緩解。

　　據(jù)本報(bào)記者觀察，雖然知名專家號(hào)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)高達(dá)百元，但仍受青睞，反倒是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為60元的副主任門診相對“受冷落”。

　　“專家態(tài)度非常親切，問得也比較詳細(xì)，其實(shí)老百姓看病，就是得大夫有責(zé)任心。花多少錢倒無所謂。”一位帶著孩子來看病的女士說道。

　　醫(yī)生們則從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)里多少找回了失落已久的尊嚴(yán)。神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳葵告訴記者，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度逼著醫(yī)生開些“錦上添花”的藥物來“創(chuàng)收”，而現(xiàn)在他終于不需要為此糾結(jié)。

　　“原來一個(gè)號(hào)5塊錢，夠什么的？跟醫(yī)院門口的煎餅果子一個(gè)價(jià)，我們的勞動(dòng)價(jià)值一點(diǎn)體現(xiàn)不出來。”一位醫(yī)生說道。

　　外地患者有點(diǎn)虧

　　由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)保報(bào)銷部分由北京醫(yī)保基金承擔(dān)，目前來京求醫(yī)的外地患者，還需全額交費(fèi)。因此，沒有北京醫(yī)保的外地患者看病成本更高了！

　　邢臺(tái)人王先生一臉郁悶。因?yàn)樗膼廴耸窃诤颖崩霞覅⒓拥尼t(yī)保，懷孕后在友誼醫(yī)院建了檔，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)要自掏42元。和原先普通號(hào)3元掛號(hào)費(fèi)相比，每次產(chǎn)檢王先生都要多付39元。

　　根據(jù)記者兩天的采訪發(fā)現(xiàn)，對于自費(fèi)病人而言，多出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大致相當(dāng)于以前200元藥品的加成，如果病情需要的藥品比較多，病人的整體花費(fèi)就會(huì)下降。如果藥品價(jià)格在200元以下，病人的花費(fèi)可能略有增加。因此，“重病人”的花費(fèi)可能下降，“輕病人”的相對花費(fèi)可能略有提高。

　　7月2日晚，北京公布友誼醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”數(shù)據(jù)分析稱，醫(yī)保患者就診量小幅增加。兩天內(nèi)，醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用下降23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元。

　　北京市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)范圍將會(huì)擇機(jī)擴(kuò)大，但不會(huì)一下推至所有醫(yī)院。另外，隨著醫(yī)改推進(jìn)，外地醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷問題將逐步解決。