胰島素治療已被越來越多的糖尿病患者所認(rèn)同，接受胰島素治療的人也在逐年增加。然而，在胰島素廣泛應(yīng)用于糖尿病治療的同時，如何安全用藥及安全儲存等細(xì)節(jié)問題卻沒有得到應(yīng)有的重視。本文就胰島素使用中的細(xì)節(jié)問題給予解答。

胰島素使用注意事項

1.胰島素保存：啟封的胰島素應(yīng)存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前使用。開啟后的胰島素在2℃～8℃冰箱中可以存放3個月，也可在室溫下陰涼處保存，但不得超過一個月。

2.胰島素配制：目前，縣級以上醫(yī)院使用的大多是預(yù)混胰島素，為短、中效胰島素混合品，省去了自行配制的麻煩。但在偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院，使用自混胰島素的情況并不少見?；颊咴谧孕谢旌蟽煞N劑型的胰島素時，必須按順序先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。如果把長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶短效胰島素就不能再用了。

3.注射要領(lǐng)：胰島素可選擇在上臂外側(cè)、腹部、大腿前側(cè)或外側(cè)、臀部外上1/4處注射。上述部位應(yīng)有計劃地輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點應(yīng)相距2cm，以防止皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

4.注射工具：注射胰島素時，最好選用專用的注射器(如“BD注射器”)或胰島素專用注射筆(如“諾和筆”)，其上面的刻度標(biāo)識為“U”(單位)，患者使用這類注射器抽取胰島素時，不必再進(jìn)行胰島素單位換算，既準(zhǔn)確又方便。

5.注射時間：短效胰島素注射后半小時才發(fā)揮降糖作用，所以一般是用餐前15~30分鐘注射。超短效胰島素類似物發(fā)揮作用的時間較快，所以使用者可在餐時即刻注射。長效基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素），作用時間可維持24小時，每天只需注射一次，且沒有峰值，可在每天的任何時間注射（只要每天的注射時間固定即可），完全不受進(jìn)餐時間的影響，給糖尿病患者注射胰島素提供了極大的方便。

6.劑量調(diào)整：通常根據(jù)空腹血糖值高低來調(diào)節(jié)睡前胰島素用量；根據(jù)三餐后2小時血糖值高低調(diào)節(jié)三餐前胰島素用量。一般情況下，血糖實測值比設(shè)定目標(biāo)值高幾個mmol/L，就相應(yīng)在餐前增加幾個單位的胰島素。例如，某患者空腹血糖目標(biāo)值設(shè)為7mmol/L，而實測值為9mmol/L，比實測值高了2mmol/L，這樣該患者就需要在睡前增加2個單位的中效（或長效）胰島素。

值得注意的是，只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜滴，其它各類胰島素僅能皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

識別和處理胰島素不良反應(yīng)

2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式為“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運(yùn)動治療)開始，然后采取單一口服降糖藥治療，若藥量加至最大療效還不理想，再采取藥物聯(lián)用，最后不得已才使用胰島素。但這種階梯式治療模式過于保守，不利于血糖迅速控制達(dá)標(biāo)。而且，胰島素應(yīng)用太遲，有可能錯過修復(fù)胰島功能的最佳時機(jī)，致使β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，因此，胰島素治療宜早不宜晚。當(dāng)病情需要接受胰島素注射治療時，患者應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地積極配合。

使用胰島素最常見、最重要的不良反應(yīng)是低血糖（血糖值低于3.9mmol/L）。導(dǎo)致低血糖的常見原因主要有三：

①胰島素注射劑量過大；

②注射后沒有及時進(jìn)餐或進(jìn)食量不足；

③活動量大而沒有及時加餐或調(diào)整胰島素用量。低血糖的癥狀主要表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無力，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷甚至死亡。一旦發(fā)生低血糖，意識清醒者，應(yīng)立刻進(jìn)食一些高糖食物或飲料，如方糖、餅干、果汁或可樂，10～15分鐘后，若癥狀還未緩解可再吃一次。若癥狀消除但距離下一餐還有一個小時以上，則可加食一片面包或一個饅頭。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速將患者送達(dá)醫(yī)院。

除了低血糖以外，患者還應(yīng)觀察注射部位有無異常情況，如注射部位有無紅腫、皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等。為避免此類情況的發(fā)生，一是要經(jīng)常變換注射部位，再就是改用人胰島素制劑，由于后者純度非常高，故出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率較低。

胰島素漏打如何補(bǔ)救

不同規(guī)格的胰島素，其藥代動力學(xué)特點（包括起效時間以及作用維持時間等）均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時、定量注射，否則會造成血糖的繼續(xù)波動或增高。

然而，由于種種原因，漏打胰島素的現(xiàn)象在糖尿病患者中時有發(fā)生，對于血糖不是很高的2型糖尿病患者來說問題還不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物治療失敗的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者來說，就需要積極采取補(bǔ)救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會發(fā)生嚴(yán)重后果。

如果用的是超短效胰島素（如諾和銳）或短效胰島素（如諾和靈R），餐前漏打，可于餐后立即補(bǔ)注，對療效影響不大。

對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）或預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效（或超短效）胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的長效胰島素，漏打一次，盡快補(bǔ)上即可，下次如在原時間注射須注意低血糖反應(yīng)，因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時，也可從此改變注射時間將注射時間調(diào)整為補(bǔ)打時間（如早8點補(bǔ)打胰島素，以后均早8點注射胰島素）。

按時、規(guī)律用藥是平穩(wěn)控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發(fā)生上述情況，就要采取正確的補(bǔ)救措施以期把由此帶來的危害降到最低。

小知識

判斷胰島素是否失效

短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中長效胰島素或預(yù)混胰島素一般呈均勻的乳白色混懸液，一旦出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過了保質(zhì)期的胰島素不得繼續(xù)使用。