從5月25日零時起，浙江義烏市實行公立醫(yī)院改革試點，藥品零差率銷售，不過，公立醫(yī)院的普通掛號費從原先3～4元漲到10元。義烏衛(wèi)生局回應稱，此次上調(diào)包括掛號費在內(nèi)的服務費，但藥價有所降低，實際減輕了患者的負擔。

雖然掛號費漲了7元，相比原先的3～4元漲幅幾乎翻了兩番，但按照現(xiàn)行的調(diào)價方案，提高的醫(yī)療服務價格占藥價降低部分的90%，而且調(diào)整的醫(yī)療服務項目全部納入醫(yī)保報銷范疇內(nèi)——言下之意，掛號費與藥價的一漲一跌之間，醫(yī)院方面少收了錢，患者降低了就醫(yī)成本。不僅如此，義烏市公立醫(yī)院掛號費的上漲，也完全符合公立醫(yī)院改革“一減二調(diào)一補”的要求，減少藥品費用、調(diào)整醫(yī)療服務價格和醫(yī)保相關(guān)政策。

按說，得了便宜的患者，實在沒有賣乖之理。取消“以藥補醫(yī)”和藥品加成之后，如果再不能兌現(xiàn)醫(yī)療服務的價值，公立醫(yī)療豈不要面臨“無米之炊”？

從這個角度來看，厘清醫(yī)藥之間的利益糾葛，讓醫(yī)療的歸醫(yī)療，藥品的歸藥品，當然是醫(yī)藥價改的題中應有之意。某種程度上，藥費回歸了，提高診費以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的價值，似乎也萬事俱備、名正言順。不過，當“掛號費漲”與“藥價降”被如此簡單地捆綁，引發(fā)公眾的質(zhì)疑也就不意外了。

盡管現(xiàn)在的調(diào)價方案使患者負擔較以前會略有下降的結(jié)論，是對2.6萬名住院病人費用進行對比分析后得出的。但對于具體的患者而言，至少在沒有體驗到負擔下降之前，首先感受到的將是掛號費的上漲，由此而產(chǎn)生“醫(yī)療費上去了，藥價下不來”的擔憂也未必就是杞人憂天。畢竟，對于藥價下降，公眾其實早已領(lǐng)教過，無論是藥品“降價死”還是降價藥不再受醫(yī)生青睞，藥品降價是不是真的能降低患者的負擔，顯然并不能基于既往的處方來評估測算，而必須以降價后的真實負擔究竟是升是降說了算。

從這個意義上說，醫(yī)藥分開當然沒錯，藥品與醫(yī)療服務價值的回歸也是大勢所趨，但醫(yī)療掛號費究竟該如何漲，卻大有講究。事實上，只有當“以藥補醫(yī)”機制被真正革除，醫(yī)療服務價值的體現(xiàn)才算是具備了前提，否則的話，那邊廂“以藥補醫(yī)”尚藕斷絲連，這邊廂掛號費卻已翻倍，則難免有“重復養(yǎng)醫(yī)”之嫌。

既然如此，真要對藥品降價之后患者負擔下降有信心，其實不妨先取締“以藥補醫(yī)”，讓公眾真切感受到藥價的回歸之后，再談醫(yī)療掛號費的調(diào)整，想必會更容易被接受。否則的話，假如掛號費的上漲不過是為了填補藥品降價的所謂損失，如此“失之東隅，收之桑榆”的心態(tài)，其實背離了醫(yī)藥分開的初衷，自然也難以獲得公眾患者的認同與支持。