北京市啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被視為導(dǎo)致 “看病貴”的重要原因之一。北京市昨天啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，將在北京友誼醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院，試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。

斬?cái)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈

一場(chǎng)小感冒花上幾百元，甚至上千元，其中藥費(fèi)占了絕大部分，這是很多人都會(huì)遇到的情況?？床≠F，一是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)藥品通常有15%的加價(jià)，于是很多醫(yī)院鼓勵(lì)多開單，多用藥，明明一瓶藥就夠，醫(yī)生給你開兩瓶三瓶。第二就是過(guò)度檢查。

北京市醫(yī)改辦公室主任韓曉芳說(shuō)，這次醫(yī)改，目的就是要讓百姓都能看上病，并斬?cái)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條。

韓曉芳：一是醫(yī)療負(fù)擔(dān)要進(jìn)一步降低。另外，要讓老百姓看病更便利、更安全，特別是要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的大處方、濫用抗生素等等危害人民群眾健康的問(wèn)題。

作為本次改革的試點(diǎn)醫(yī)院，北京友誼醫(yī)院取消了15%的藥品加成，同時(shí)取消的還有掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。醫(yī)院收入來(lái)源只有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政投入兩部分。

北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建：試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成率，藥品銷售從醫(yī)院來(lái)講完全是進(jìn)價(jià)銷售，這樣可能會(huì)在友誼醫(yī)院以及友誼醫(yī)院周邊地區(qū)，包括周邊兄弟醫(yī)院和要點(diǎn)之間形成一個(gè)價(jià)格低谷。

優(yōu)化資源有利于患者分流

而原本幾乎一刀切，或差距很小的掛號(hào)費(fèi)用被醫(yī)療服務(wù)費(fèi)取代，這部分費(fèi)用與醫(yī)師的水平直接掛鉤。例如過(guò)去，患者如果到普通門診就診，將支付3元以上的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。而今后，醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。同時(shí)，每次還要支付40元的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，所以價(jià)格就依次為42元、60元、80元和100元。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授認(rèn)為，這是一個(gè)很好的嘗試，首先可以讓資源更好的優(yōu)化，有利于患者分流，讓專家資源更好地服務(wù)于患有疑難雜癥的患者：

周子君：比如說(shuō)你要真正看病的話，你到大醫(yī)院，你只掛一個(gè)主治醫(yī)師的號(hào)，那么個(gè)人自付就是2塊錢，但如果你一定要看專家的話，那么你自己要支付40到60塊錢，所以說(shuō)，它是用一種經(jīng)濟(jì)的辦法來(lái)制約你，也就是老百姓要是真正需要看專家的時(shí)候再去看專家，而不需要看專家時(shí)就看普通號(hào)就可以了。

調(diào)高了醫(yī)事費(fèi)、降低了醫(yī)藥費(fèi)，這就意味著：醫(yī)院和醫(yī)生不用再通過(guò)給病人“開大處方”和過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等方式，來(lái)增加收入“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

周子君：實(shí)際上，它通過(guò)這種方式，一個(gè)是提高了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)格，因?yàn)橐郧搬t(yī)院的勞務(wù)價(jià)格太低，它彌補(bǔ)不了成本，所以他會(huì)通過(guò)賣藥、通過(guò)多給你開化驗(yàn)檢查的方式來(lái)提高收入，現(xiàn)在就是明碼標(biāo)價(jià)，就是醫(yī)院經(jīng)過(guò)核算以后，就是勞務(wù)指定你收這么多，收完以后，就不再允許你從藥品里收錢了，所以這樣會(huì)減少開藥的數(shù)量。

醫(yī)生擔(dān)心不能彌補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)缺漏

但也有一些醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)也表達(dá)了自己對(duì)這項(xiàng)新政的疑慮，他們擔(dān)心醫(yī)事費(fèi)的提高，并不能完全彌補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)的缺漏，一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院大夫介紹說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院里骨干主治大夫收入大概是2萬(wàn)元左右：

某醫(yī)院醫(yī)生：如果這個(gè)主治大夫也做手術(shù)，也出門診，也就是說(shuō)，他一半的收入來(lái)自門診，一半的收入來(lái)自手術(shù)，一個(gè)月30個(gè)工作日，假設(shè)他出10個(gè)滿天的門診，然后做10個(gè)滿天的手術(shù)，另外10天還要有一些教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù)，或者說(shuō)他休息的時(shí)間，這樣來(lái)分配的話，那么10天的門診應(yīng)該讓他能拿到1萬(wàn)塊錢才是合理的，也就是說(shuō)，每天應(yīng)該有1000塊錢的門診費(fèi)才行，那么，你覺(jué)得他一天能看多少病人？

這位大夫坦陳，這是一個(gè)很好的改革，但如果力度不夠、不能讓執(zhí)行方真正受益，同時(shí)缺乏懲罰、監(jiān)督措施，恐怕最終推行起來(lái)還是有一定困難。不過(guò)，正如北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英所說(shuō)，改革不是一件易事，但它至少是一個(gè)開始：

方來(lái)英：這次明確要拿一家醫(yī)院做醫(yī)藥分開的試點(diǎn)。雖然只是一家，但我想它預(yù)示著未來(lái)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。

劍指“大處方”和“過(guò)度檢查”

事實(shí)上，這次醫(yī)療改革總共選擇了5家北京市屬三甲公立醫(yī)院進(jìn)行分類改革試點(diǎn)。除了“醫(yī)藥分開試點(diǎn)”，還有“醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)”和“法人治理運(yùn)行機(jī)制改革”，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)；同時(shí)，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)。

其中，總額預(yù)付制是劍指“大處方”和“過(guò)度檢查”的另一方法。北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)封國(guó)生介紹說(shuō)，總額預(yù)付制，就是按照“總額預(yù)算，定額管理，基金預(yù)付，超額分擔(dān)”的原則，以上一年試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素確定本年度醫(yī)保定額管理指標(biāo)，超過(guò)定額的費(fèi)用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。主要特點(diǎn)就是把付費(fèi)的總額事先預(yù)付給醫(yī)院：

封國(guó)生：這就要求醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，減少或者避免“亂檢查”、“大處方”，要做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

法人治理運(yùn)行機(jī)制是說(shuō)，要試點(diǎn)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，通過(guò)實(shí)行理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，醫(yī)院成立理事會(huì)，由內(nèi)部理事和外部理事組成。北京市醫(yī)院管理局按有關(guān)規(guī)定任免理事長(zhǎng)，選聘或解聘理事。理事長(zhǎng)是醫(yī)院的法定代表人。

作者：馬喆 張棉棉 .