新醫(yī)改的關(guān)鍵路徑之重新理解“醫(yī)藥分開”
核心提示:新醫(yī)改政策最早見諸于2007年的“十七大”工作報(bào)告,從那時(shí)起“醫(yī)藥分開”即被視作新醫(yī)改的關(guān)鍵路徑?!搬t(yī)藥分開”曾使醫(yī)藥零售業(yè)欣喜若狂,然而如今五年即將過去,零售業(yè)期待的春天不僅沒來臨,“十二五”期間要推行的“醫(yī)藥分開”好像也不是零售業(yè)期待的那樣。
新醫(yī)改政策最早見諸于2007年的“十七大”工作報(bào)告,從那時(shí)起“醫(yī)藥分開”即被視作新醫(yī)改的關(guān)鍵路徑。“醫(yī)藥分開”曾使醫(yī)藥零售業(yè)欣喜若狂,然而如今五年即將過去,零售業(yè)期待的春天不僅沒來臨,“十二五”期間要推行的“醫(yī)藥分開”好像也不是零售業(yè)期待的那樣。
但是我們要問,應(yīng)如何理解“醫(yī)藥分開”?
實(shí)際上,從上世紀(jì)90年代起,不同時(shí)期的醫(yī)藥衛(wèi)生改革都將“醫(yī)藥分開”作為重要內(nèi)容,內(nèi)容和形式卻各有不同。
收支分開:90年代末的醫(yī)藥分開是將醫(yī)院“醫(yī)療收支和藥品收支分開管理,分別核算”。本質(zhì)是細(xì)分醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu),目的是通過“降低藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比重(藥占比)”,促進(jìn)醫(yī)院提供合理的醫(yī)療服務(wù)。
與營銷分開:2000年是“切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系”,目的是“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題”,實(shí)現(xiàn)路徑是“先對(duì)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理”,最終“把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)”。
與收入分開:2009年后醫(yī)藥分開暗指“切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系”,“取消藥品加成”、“零差率”、“三渠道變兩渠道”等都是這意思。
在2007年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上,當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)講“醫(yī)藥分開實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,逐步取消藥品加成政策,政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,并實(shí)行藥品收支兩條線管理,切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系”。
新醫(yī)改政策正式確立于2009年,此后政策雖未明確“醫(yī)藥分開”定義,甚至還多次強(qiáng)調(diào)探索多種路徑,但推行政策越來越指向“零差率”。因此我們“分析”和“揣測(cè)”認(rèn)為2009年后醫(yī)藥分開“暗指”切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
我們認(rèn)為“醫(yī)藥分開”有下列形式:
一個(gè)是專業(yè)分開:是將處方權(quán)和調(diào)配處方權(quán)分離,突出藥劑師獨(dú)立性和參與,以確保用藥的合理性和安全性。具體表現(xiàn)為藥劑師有否決醫(yī)生處方甚至有更改醫(yī)生處方的權(quán)利。不難發(fā)現(xiàn)“專業(yè)分開”是醫(yī)藥科學(xué)高速發(fā)展、社會(huì)分工越來越精細(xì)的結(jié)果。
一個(gè)是機(jī)構(gòu)分開:是將醫(yī)療服務(wù)與藥事服務(wù)的提供主體分離,即醫(yī)院只保留住院藥房而將門診藥房剝離。“機(jī)構(gòu)分開”目的有三,一是打破醫(yī)院的壟斷,提高競(jìng)爭(zhēng)降低藥價(jià),二是切斷藥品營銷與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益聯(lián)系,三是促進(jìn)藥事服務(wù)專業(yè)發(fā)展和藥品零售行業(yè)健康發(fā)展。
還有一個(gè)是利益分開:是將藥品購銷行為與醫(yī)生處方行為之間的利益關(guān)系分開,即切斷過度用藥對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。“利益分開”目的是抑制過度用藥,從而抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鑒于醫(yī)生行為受所屬機(jī)構(gòu)影響,“利益分開”既要切斷過度用藥對(duì)醫(yī)生的激勵(lì),也要切斷其對(duì)醫(yī)院的激勵(lì),核心是切斷其對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)。
責(zé)任編輯:露兒
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