去年年底，江蘇省物價(jià)局在全國率先出臺(tái)了大包裝藥品“拆零服務(wù)費(fèi)”政策，對(duì)拆零銷售的“小紙包藥”采取扶持態(tài)度。此舉主要目的，一是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“拆零”，多用大包裝廉價(jià)藥；二是防止藥品的無謂浪費(fèi)。這一政策符合國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品使用總量限制的要求，但是在藥品拆零調(diào)配中，存在3點(diǎn)需要重視的問題——

質(zhì)量問題 藥品拆零是指拆開藥品包裝，已不能完整反映藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等全部?jī)?nèi)容的藥品調(diào)配方式。藥品拆零后，會(huì)破壞藥瓶、復(fù)合膜袋、鋁塑泡罩板等最小包裝單元。但是，藥品在儲(chǔ)存方面是有特殊要求的,如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等。譬如維生素C片，脫離原包裝后，失去了原來的避光、防潮保護(hù)，容易造成潮解、氧化而失效。因此，拆零后的藥品會(huì)增加藥品質(zhì)量發(fā)生變化的幾率。

安全保障問題 由于拆零藥品不可能完整注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等內(nèi)容，不利于患者用藥安全，尤其是對(duì)老人、兒童這些特殊用藥人群，用藥信息的完整性尤其重要。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍將拆零藥品保存于統(tǒng)一規(guī)格的廣口瓶中，甚至將不同廠家不同批號(hào)的藥品混放在一起,其瓶面標(biāo)簽一般只標(biāo)有藥品名稱及規(guī)格,造成藥品完整信息的缺失,從而既增加了患者對(duì)用藥知情權(quán)的疑慮，又存在用藥安全隱患。

管理問題 拆零藥品在拆零過程中還會(huì)因管理不善，造成質(zhì)量和安全問題。

拆零藥品操作人員的健康狀況：負(fù)責(zé)藥品拆零的藥師直接與藥品接觸,其健康狀況對(duì)藥品質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響。但是,大部分社會(huì)藥房的藥師,每年并沒有進(jìn)行健康檢查,未建立健康檔案。

拆零藥品時(shí)的操作和環(huán)境：在實(shí)際操作中，操作人員不戴帽子、手套、口罩,不使用拆零工具,徒手取藥的情況比較多見；加上拆零用具不清潔,環(huán)境衛(wèi)生狀況差,極易造成藥品在拆零過程中的人為污染。

拆零藥品的包裝：拆零藥品的包裝材料是直接接觸藥品的，應(yīng)符合藥用要求，且包裝上應(yīng)注明藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、用法、用量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期及拆零單位等內(nèi)容。但是,目前還缺乏統(tǒng)一的規(guī)范要求,許多藥房使用的拆零包裝均不能完整地標(biāo)注上述內(nèi)容；包裝材料更是五花八門, 有牛皮紙袋、白紙袋、塑料袋等。

拆零藥品的記錄：根據(jù)GSP的有關(guān)規(guī)定,拆零藥品必須建立拆零記錄,以便掌握拆零藥品的進(jìn)貨來源及銷售去向,確保拆零藥品的安全使用。而目前大多數(shù)藥房除了對(duì)毒、麻、精、放等特殊藥品及計(jì)劃生育用藥做拆零登記外,很難做到對(duì)普通藥品建立完整拆零記錄,一旦因拆零藥品出現(xiàn)藥療糾紛時(shí),很難追溯藥品質(zhì)量和認(rèn)定藥療責(zé)任。

綜上，筆者認(rèn)為，藥品拆零的用藥安全問題值得關(guān)注。現(xiàn)在超市里的食品都有“一口”食用的小型包裝，為什么藥品不這樣做呢？建議藥品生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)臨床用藥情況，針對(duì)絕大部分人使用的療程劑量，科學(xué)地設(shè)計(jì)最小發(fā)藥包裝，這可能是解決問題的一條途徑。