“看病貴”、“看病難”一直是近年來社會關(guān)注的焦點(diǎn)?！耙猿擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為支柱的基本醫(yī)療保障體系,在2009年歷史性地覆蓋了92.4%的城鄉(xiāng)人口。到2010年年底,三大社會醫(yī)療保險的參保人數(shù)分別達(dá)到2.4億、2億和8.4億,參保者總和占全國總?cè)丝?4.7%。因此,總體來說,全民醫(yī)保的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn),接下來的任務(wù)是醫(yī)保覆蓋面的鞏固?！?

中國社會科學(xué)院于近日發(fā)布的《2012年中國社會形勢分析與預(yù)測》(中國社會藍(lán)皮書)公布了上述數(shù)據(jù)。

據(jù)社會藍(lán)皮書介紹,2009年4月初發(fā)布的“新醫(yī)改方案”確立了以推進(jìn)全民醫(yī)保為主線,到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)。同時,國務(wù)院確立了2009年至2011年五項重點(diǎn)改革任務(wù),即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

社會藍(lán)皮書指出,2011年,在全國不少地方,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補(bǔ)貼水平已經(jīng)從每人最低120元提高到了200元的水平。同時參保者的繳費(fèi)水平也有所提高。各地還紛紛擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍并提高支付標(biāo)準(zhǔn),致使基金結(jié)余有所下降。

為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度,解決“看病難、看病貴”問題,推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革也成為全民醫(yī)保改革的一項重點(diǎn)任務(wù)。但據(jù)了解,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用上漲幅度依然很高。

來自社會藍(lán)皮書的數(shù)據(jù)表明,在衛(wèi)生行政部門所屬的公立綜合醫(yī)院中,2010年門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用分別是1990年水平的15.9倍和13.8 倍,而當(dāng)年城鄉(xiāng)居民年均收入分別僅為1990年的12.7倍和8.6倍。醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民眾收入的上漲幅度。

在這樣的情況下,醫(yī)保付費(fèi)改革成為決定新醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵因素之一。

社會藍(lán)皮書作者之一、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕告訴《法制日報》記者,醫(yī)保制度所面臨的一項重大挑戰(zhàn),在于基本醫(yī)療保障體系的保障水平有多高,即醫(yī)保支付在參保者的醫(yī)藥費(fèi)用中占據(jù)多大比重。換言之,基本醫(yī)療保障體系能不能保住“基本”。如果“保基本”的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn),基本醫(yī)療保障體系的風(fēng)險分?jǐn)偤偷谌劫徺I職能也就無法正常行使。

社會藍(lán)皮書中指出,自2011年年初以來,主管城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人力資源和社會保障部開始將醫(yī)保付費(fèi)改革當(dāng)成重點(diǎn)工作之一,鼓勵地方進(jìn)行各種各樣的試點(diǎn)。同一時期,主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的衛(wèi)生部,也將醫(yī)保付費(fèi)改革(尤其是按病種付費(fèi))視為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要抓手之一。

社會藍(lán)皮書認(rèn)為,2010年2月10日,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》給出了9項公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)內(nèi)容,國家醫(yī)改辦選定16個城市作為國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。從2010年春天開始,16個城市開始制定其公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施方案。按計劃或常理,各個城市的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案應(yīng)該在當(dāng)年的年中或年末制定完畢,并且向全社會公布。但是,到2010年年底,依然有若干城市的公立醫(yī)院改革方案沒有公布。有幾個城市的試點(diǎn)方案其實(shí)已經(jīng)制定出來,但由于種種原因依然沒有獲得最終的批準(zhǔn)。直到2011年夏天,試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革方案才陸陸續(xù)續(xù)全部出臺。所有這些,都再次昭示了公立醫(yī)院改革的艱難性。

對于舉步維艱的公立醫(yī)院改革,顧昕告訴記者,今后應(yīng)該集中全力解決一些問題。

“首先,公立醫(yī)院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺,"管辦分開"和"政事分開"的原則難以推進(jìn),這一問題急需解決;其次,多元化辦醫(yī)和社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)展也十分緩慢?！鳖欔空f,同時,由于事業(yè)單位人事制度改革遲緩,醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)行人事制度同時制約公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。此外,醫(yī)保付費(fèi)改革起步不穩(wěn),醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度化的談判機(jī)制尚未普遍建立,新醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的細(xì)節(jié)設(shè)計不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲的現(xiàn)象較普遍,醫(yī)保機(jī)構(gòu)探索付費(fèi)機(jī)制改革的積極性和能力也有待提高。