核心提示：咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種防御性反射活動?？人詿o痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽(干咳)。

出現(xiàn)干咳癥狀后，人們往往使用很多止咳藥，甚至抗生素，但效果不一定好。其實(shí)，引起干咳、無痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、變異性哮喘等都可以引起。因此，病人最好能仔細(xì)鑒別，搞清病因，并采取不同的藥物治療，才能取得良好的治療效果。

下面列舉不同病因引起的干咳的臨床特點(diǎn)和治療方法，供大家參考。

1.感冒

生活實(shí)例：小王感冒后，一直硬扛著不吃藥。他認(rèn)為，感冒具有自限性，通常能逐漸緩解?？墒?，沒想到，幾天后，他出現(xiàn)了咳嗽，并且遷延數(shù)周，嚴(yán)重影響了他的工作和生活。無奈，他只好來到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他使用了馬來酸氯苯那敏和鹽酸偽麻黃堿，他的咳嗽才逐漸緩解。

臨床特點(diǎn)：急性咳嗽最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻?，如果不及時(shí)治療，在感冒最初兩天，大概有80%以上的病人會發(fā)生咳嗽。

藥物治療：感冒后，如果咳嗽遷延不愈，可選用中樞止咳藥和第一代抗組胺藥，亦可聯(lián)合使用抗膽堿能藥，還可選用復(fù)方甲氧那敏膠囊。通常不需使用抗生素，但如懷疑為支原體、衣原體感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

注意事項(xiàng)：如果感冒后咳嗽劇烈，持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)上述藥物治療無效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。

2.慢性咽炎

生活實(shí)例：最近，李大媽老是感到有東西堵塞在咽喉處，癢癢的，不時(shí)發(fā)出刺激性干咳，無痰。這樣咳了半年多，也服用了許多抗生素，可仍然咳嗽不斷。于是，李大媽來到醫(yī)院就診，肺部X線片及化驗(yàn)血常規(guī)正常。醫(yī)生說，李大媽的肺沒有問題，她患的是慢性咽炎。

臨床特點(diǎn)：常有刺激性咳嗽，但無痰。咽喉部有異物感、灼熱感、干燥感，發(fā)癢，有輕微的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起嘔吐。

治療保?。合鞣N致病因素。用藥前最好仔細(xì)閱讀藥品說明書。大多數(shù)慢性咽炎并無細(xì)菌感染，因此不宜反復(fù)使用抗菌藥，但可適當(dāng)選用白菊花、胖大海、甘草等中藥服用。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì);避免煙、酒、辛辣等刺激性食物;注意口腔衛(wèi)生;不要長時(shí)間講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。

注意事項(xiàng)：若咽喉炎急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不利等癥狀，不宜自我藥療，應(yīng)立即就醫(yī)。

3.胃食管反流

生活實(shí)例：王大爺咳嗽好幾年了。每次咳嗽時(shí)，王大爺都伴有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感等不適，飯后、夜間咳嗽加重。雖然吃了好多止咳藥和消炎藥，可咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，王大爺是胃食管反流性咳嗽，服用奧美拉唑及嗎丁啉治療，1個月后，王大爺?shù)目人员豢刂谱　?

臨床特點(diǎn)：咳嗽大多發(fā)生在白天和直立位，多以干咳為主，且持續(xù)很長時(shí)間。咳嗽常在食用高脂肪類食物、咖啡后加重，常伴泛酸、噯氣、胸悶。

治療保?。簭母淖兩盍?xí)慣入手，如食高蛋白、低脂肪飲食，減肥，增加纖維素和經(jīng)常運(yùn)動，限制每日三餐，晚餐勿飽食，忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物，避免睡前進(jìn)食，入睡前將床抬高一些等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑酸藥和促胃動力藥，以緩解或控制胃食管反流，減輕咳嗽。

注意事項(xiàng)：出現(xiàn)呼吸困難、膿痰、咳血、胸痛等癥，或無明確原因夜間出現(xiàn)發(fā)熱和盜汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

4.咳嗽變異型哮喘

生活實(shí)例：前段時(shí)間，徐女士出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢等癥狀，但不發(fā)熱，咳嗽尤以早晚為甚。雖然止咳藥、抗生素吃了不少，可效果不明顯。去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為咳嗽變異型哮喘，使用β2受體激動藥和糖皮質(zhì)激素吸入治療。1周后，病情好轉(zhuǎn)，1個月后基本不再出現(xiàn)咳嗽。

臨床特點(diǎn)：通常為刺激性干咳，以夜間或凌晨為主，常伴有胸悶癥狀，無痰，不發(fā)熱?？人猿Ｓ珊粑淇諝?、灰塵、油煙及大笑等誘發(fā)。春、秋季發(fā)作頻繁。

藥物治療：應(yīng)避免接觸過敏源，尤其在好發(fā)季節(jié)，同時(shí)要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體。治療咳嗽變異型哮喘最有效的方法是聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和吸入β2受體激動藥，大多數(shù)患者還需吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。

注意事項(xiàng)：有家族史和本人過敏史者，如出現(xiàn)久治不愈的咳嗽，需警惕咳嗽變異型哮喘。

5.降壓藥ACEI制劑

生活實(shí)例：半年前，60多歲的梁阿姨無緣無故出現(xiàn)干咳，自服了抗生素、止咳藥、抗過敏藥，但咳嗽仍然不停。梁阿姨到醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查結(jié)果也沒異常。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，梁阿姨患有高血壓，長期服用降壓藥賴那普利(ACEI制劑)，遂建議她停用，換用其他降壓藥。半個月后，梁阿姨的咳嗽好了。

臨床特點(diǎn)：ACEI制劑引起的咳嗽以服用長效制劑者多見，女性多于男性。ACEI制劑引起咳嗽的主要癥狀是刺激性干咳，多伴有咽干、咽癢、胸悶、咳嗽，以夜間癥狀為重，平臥后明顯或加重。

藥物治療：對于ACEI制劑引起的咳嗽，輕者可減量或改用短效制劑，重者須停藥。酮替芬對ACEI制劑引起的咳嗽有治療作用。如高血壓合并哮喘，則最好不用ACEI制劑。

注意事項(xiàng)：ACEI制劑引起的咳嗽癥狀沒有特異性，與支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎或心力衰竭引起的咳嗽癥狀無明顯差別，容易誤診。

6.鼻后滴漏綜合征

生活實(shí)例：每到天氣寒冷之際，老陳就會出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢不適，甚至聲音嘶啞，或一天到晚都有擤不完的鼻涕，伴咳嗽加重等癥。而天氣一旦轉(zhuǎn)熱，咳嗽就會減輕。原來老陳的咳嗽是由鼻后滴漏綜合征引起的，給予糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑以及口服抗過敏藥物治療后，老陳的咳嗽很快得到控制。

臨床特點(diǎn)：除了咳嗽癥狀以外，患者通常還有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

藥物治療：這類疾病目前較難根治，但可以改善癥狀，控制病情。例如，對于過敏性鼻炎引起的咳嗽，可選用第二代抗組胺藥，同時(shí)鼻腔內(nèi)噴入糖皮質(zhì)激素，此類鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激也是控制過敏性鼻炎的有效措施。

注意事項(xiàng)：引起鼻后滴漏綜合征的病因包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此，應(yīng)根據(jù)不同病因，采用不同的治療辦法。無論哪種原因，都不可盲目使用抗生素。