妊娠的高血壓患者怎樣選用降壓藥!
臨床研究發(fā)現(xiàn),無論是原發(fā)性高血壓患者還是繼發(fā)性高血壓患者,一旦懷孕,都會(huì)導(dǎo)致其高血壓病情的加重。此類患者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等并發(fā)癥的幾率可明顯高于普通孕婦。
因此,患有高血壓的女性在懷孕后,只要其收縮壓超過160毫米汞柱或(和)舒張壓超過105毫米汞柱,無論是否出現(xiàn)了頭痛、頭暈等高血壓的癥狀,均需使用對(duì)胎兒無不利影Ⅱ向的降壓藥進(jìn)行治療。常用的此類藥物主要包括甲基多巴、哌唑嗪和肼苯噠嗪等。
下面就介紹一下使用這幾種藥物的方法及注意事項(xiàng): 一、甲基多巴。此藥為中樞性降壓藥。其用法為:每次服250毫克,每日服2次。由于甲基多巴在降壓時(shí)不會(huì)減少腎血流量和腎小球的濾過率,也不會(huì)影響腎功能,因此特別適合伴有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。需要注意的是,此藥每天的最大服用量不能超過3克。
二、哌唑嗪。此藥為oc一受體阻滯劑。其用法為:開始使用時(shí)每次服0.5—1毫克,每.日服2—3次?;颊甙创藙┝窟B續(xù)服用此藥2周以后,可逐漸增加服藥量,直至每日服2~20毫克(分2~3次服用)。
需要注意的是,患者在第一次服用此藥時(shí)可出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈(甚至?xí)炟?、心悸等不良反應(yīng)(臨床上將這種現(xiàn)象叫做“首劑效應(yīng)”),因此高血壓患者在首次服用此藥時(shí)只能服0.5毫克,而且要在臨睡前服用。
三、肼苯噠嗪。此藥為周圍血管擴(kuò)張劑。其用法為:每次服25毫克,每日服3次?;颊咴诜么怂幤陂g可出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心等副作用,若長(zhǎng)期大劑量服用此藥,還可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡樣反應(yīng),故應(yīng)予以注意。
除了上述藥物以外,合并妊娠的高血壓患者還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情選用以下降壓藥: 1.鈣拮抗劑。合并妊娠的高血壓患者在妊娠的早、中期可選用某些鈣拮抗劑進(jìn)行治療。
常用的此類藥物是尼卡地平(佩爾地平),其用法為:每次服40毫克,每日服2次。需要注意的是,尼卡地平具有抑制子宮平滑肌收縮的作用,因此合并妊娠的高血壓患者在臨產(chǎn)前的半個(gè)月內(nèi)不宜服用此藥,以免影響分娩。另外,合并妊娠的高血壓患者也可選用地爾硫革(恬爾心)進(jìn)行治療。
此藥的用法為:每次服30毫克,每日服3次。不過,此藥具有致畸的作用,因此不適合在妊娠的早期使用,只能在妊娠的中、晚期使用,而且合并有心跳過慢的此類患者應(yīng)慎用此藥。
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。合并妊娠的高血壓患者可在妊娠的中、晚期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。
常用的此類藥物主要是貝那普利(洛汀新)。其用法為:每次服1 0毫克,每日服1次。不過,此藥具有致畸的作用,不可在妊娠的早期使用。
需要注意的是,β-受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)、利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、神經(jīng)節(jié)阻斷劑胍乙啶、利血平等藥物可對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響,故不適合合并妊娠的高血壓患者使用。
另外,此類患者在用藥期間還應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓(一般一天至少測(cè)量3次),以避免血壓降得過低,導(dǎo)致對(duì)胎兒的供血減少。一般認(rèn)為,此類患者將血壓降控制在130~140/80~85毫米汞柱即可。
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