【案例】　　 

藥品采購員小吳被劉院長叫到了辦公室，劉院長開門見山地說：“小吳，最近藥品采購出了什么問題？臨床科室接連反映藥品有斷貨現(xiàn)象，藥品斷檔直接影響了咱們醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，你要盡快找到原因并聯(lián)系有關(guān)科室解決藥品供應(yīng)問題。如果下次再出現(xiàn)這種情況，我就要采取問責(zé)制，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就處罰誰。”

小吳聽了以后感到很委屈，自己工作一直兢兢業(yè)業(yè)，多方聯(lián)系貨源、盡力降低購藥價(jià)格，主動(dòng)找藥劑科主任索取采購計(jì)劃，最近由于院里把衛(wèi)材、消毒用品的采購工作也分給了他，自己連周日的正常休息也顧不上，晚餐總是很晚才吃。藥品斷貨，怨誰呢？藥劑科為了避免藥品積壓，每次總是申報(bào)一點(diǎn)點(diǎn)，把每月2次的申報(bào)計(jì)劃改為每月4次。財(cái)務(wù)科把供貨方的應(yīng)付款壓了數(shù)個(gè)月，供貨方就把醫(yī)院的戶頭關(guān)了。藥品斷檔怎么能把責(zé)任都推到自己身上？小吳很是懊惱。

藥品供應(yīng)不上，業(yè)務(wù)無法正常進(jìn)行，藥劑科、臨床科室不滿意；患者因醫(yī)院沒有合適的治療藥品，只能到藥店或其他醫(yī)院去買，患者不滿意；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受損失，院長不滿意，一時(shí)間，小吳成了眾矢之的。　　

 【分析】　　

有人認(rèn)為，采購員的工作不就是按照需求方提供的計(jì)劃聯(lián)系供貨方進(jìn)行采購嗎？這還不容易？斷貨情況的出現(xiàn)更是不可思議的事情。其實(shí)不然，這就好比藥劑師根據(jù)處方發(fā)藥一樣：有的藥劑師，能嚴(yán)審處方，發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行更改，拿“好藥”；有的藥劑師，則沒有按照“四查十對(duì)”調(diào)劑，不能發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，雖然是一絲不差地“照方抓藥”，但這樣抓的藥只能稱之為“差藥”。采購也是這樣，科學(xué)購藥，既保證了臨床藥品的供應(yīng)，又盤活了醫(yī)院的有效資金。盲目采購，要么采購過多，資金周轉(zhuǎn)不開，倉儲(chǔ)成本與維護(hù)成本增加；要么采購過少，臨床時(shí)有藥品缺貨現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、品牌信譽(yù)受到影響，供需失衡。

案例中該院出現(xiàn)的缺藥責(zé)任如果都算到小吳身上，未免有失公允，只不過，該院在藥品采購環(huán)節(jié)中所出現(xiàn)的紕漏，如藥劑科采購量過少，財(cái)務(wù)沒有及時(shí)打款等問題都集中表現(xiàn)在了小吳這里。

 藥品短缺的原因有很多，醫(yī)院因素：如計(jì)劃不合理（品種或數(shù)量偏少）、藥庫驗(yàn)收入庫不及時(shí)、財(cái)務(wù)未付款等；經(jīng)營公司/生產(chǎn)企業(yè)因素：藥品脫銷、送貨不及時(shí)、藥品送錯(cuò)（如品種或規(guī)格與計(jì)劃不符）、價(jià)格偏高等。案例中藥品發(fā)生缺貨的主要原因是醫(yī)院各方溝通不暢。

 首先，藥房與臨床溝通斷檔。藥房購進(jìn)藥品計(jì)劃性不強(qiáng)，采購品種上沒有適應(yīng)臨床的實(shí)際需要。采購計(jì)劃要緊密聯(lián)系臨床，既不是說藥房計(jì)劃了什么藥品，臨床就一定用什么藥品（療效不滿意或沒有相應(yīng)患者）；也不是說臨床醫(yī)師提什么藥品，藥房就一定要采購什么藥品（有同類產(chǎn)品可替代）。其中，當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣、醫(yī)院處方集、國家及省市的藥品相關(guān)政策，對(duì)藥品采購計(jì)劃的有效制訂起著至關(guān)重要的作用。如果藥房與臨床溝通發(fā)生斷檔，要么采購進(jìn)的藥品，臨床少用，造成藥品積壓，要么臨床所需的藥品沒有及時(shí)采購進(jìn)來。

其次，藥房與采購溝通斷檔。案例中采購員小吳沒有把供貨方的配送周期、配送品種等詳細(xì)信息提供給藥房負(fù)責(zé)人，藥房因害怕承擔(dān)藥品過量導(dǎo)致過期報(bào)損的責(zé)任而不敢多進(jìn)藥。當(dāng)小吳發(fā)現(xiàn)藥品計(jì)劃存在數(shù)量過少的問題時(shí)，也沒有與藥房溝通，對(duì)計(jì)劃中的數(shù)量進(jìn)行必要的修改，只是“照方抓藥”，結(jié)果造成藥品出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。

再次，采購與財(cái)務(wù)溝通斷檔。采購沒有向財(cái)務(wù)說明哪些企業(yè)、哪些品種可以延后付款，哪些企業(yè)、哪些品種需及時(shí)付款，只是把所有單據(jù)發(fā)票一股腦兒地?cái)[在了財(cái)務(wù)辦公桌上，財(cái)務(wù)人員也就都“平等對(duì)待”，最終導(dǎo)致資金沒有得到充分的優(yōu)化配置?！　?/p>

【延伸思考】　　

 藥品采購，能否做到各方由“互相埋怨”變成“皆大歡喜”呢？答案是肯定的。只要堅(jiān)持“四化”，就能在保障臨床藥品得到供應(yīng)的同時(shí)，把缺貨的幾率降至最低。“四化”包括：合理化，科學(xué)制訂購藥計(jì)劃；規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行采購流程；信息化，充分共享有效信息；協(xié)同化，時(shí)刻保持團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)?！　?/p>

 依法采購

《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第9條、第23條、第24條、第25條，《處方管理辦法》第16條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購做了詳細(xì)規(guī)定。藥品采購活動(dòng)應(yīng)按此執(zhí)行?！　?/p>

選好供貨方 

只有選好供貨方，才能得到“物美價(jià)兼”的藥品。供貨方應(yīng)是具有法定資格、信譽(yù)度高、質(zhì)量可靠、履約能力強(qiáng)、產(chǎn)品價(jià)格適中、證件齊全、服務(wù)效率有保證（送貨、退貨及時(shí)，貨物相符）、質(zhì)量管理體系健全的企業(yè)。大批量進(jìn)貨，首選生產(chǎn)企業(yè)；小批量進(jìn)貨，首選批發(fā)公司。供貨方不宜過多，以免維護(hù)與聯(lián)系繁瑣?！　?/p>

購進(jìn)藥品及時(shí)維護(hù) 

受各種客觀因素如藥品的利潤、包裝、運(yùn)輸成本等影響，計(jì)劃中的藥品不可能總是百分之百的完成。有的藥品可能沒有到位，有的藥品可能超出計(jì)劃中的數(shù)量，有的藥品可能規(guī)格、產(chǎn)地與計(jì)劃中的不一致，有的藥品有效期可能很近，這都很正常，相關(guān)科室也應(yīng)給予理解。藥庫保管員應(yīng)對(duì)符合要求的藥品及時(shí)維護(hù)電腦信息、驗(yàn)收入庫，對(duì)不符合要求的藥品采取退貨措施。藥庫保管員對(duì)沒有到達(dá)的品種或是不適宜的品種信息及時(shí)反饋給采購，以便下一次采購時(shí)增加計(jì)劃?！　?/p>

購進(jìn)藥品合理分流 

常態(tài)化使用的藥品，品種多、數(shù)量大，藥房、藥庫均占有庫存。偶爾使用的藥品、特殊患者使用的藥品、部分貴重藥品實(shí)現(xiàn)零庫存管理，只在藥房設(shè)有庫存。藥房應(yīng)在第一時(shí)間通過聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)系統(tǒng)向臨床發(fā)布新到藥品的信息（包括藥品的品種、價(jià)格、簡單的用途、用法用量與注意事項(xiàng)）。購進(jìn)藥品后藥庫應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收入庫，藥房及時(shí)申領(lǐng)并通知臨床使用?！　?/p>

共享信息通力協(xié)作 

因?yàn)榕R床藥品的使用是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所以藥品的采購也應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，根據(jù)需要，隨時(shí)更新數(shù)據(jù)。這就更需要臨床、藥房、藥庫、采購的信息共享。藥房要主動(dòng)下臨床，把本院的藥品品種結(jié)構(gòu)介紹給臨床，臨床要把藥品的質(zhì)量信息（如臨床療效、ADR等）反饋給藥房；藥房要把缺貨記錄及時(shí)通知給藥庫，藥庫與藥劑科主任把各種信息匯總后做出合理的采購計(jì)劃；采購員按照采購計(jì)劃，利用網(wǎng)上通訊工具，如QQ、MSN等及時(shí)把計(jì)劃表上傳至供貨方。

 藥事管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)現(xiàn)有藥品做質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，引進(jìn)療效肯定、副作用小且價(jià)格相對(duì)較低的新品種，淘汰臨床效果差而安全性又較低，或是同類產(chǎn)品中臨床效果無顯著差異但價(jià)格較貴的品種，保證藥品的采購計(jì)劃始終與臨床的治療發(fā)展相合拍。這樣，一環(huán)套一環(huán)，保證每一環(huán)不出現(xiàn)偏差，否則將會(huì)對(duì)藥品的采購造成不利影響。