藥價(jià)暴利風(fēng)波，使醫(yī)改在中國(guó)再次成為一個(gè)重要話題。如果把事情看得積極一點(diǎn)，那么“醫(yī)藥分開(kāi)”這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)浮現(xiàn)，而且還是正面意義的浮現(xiàn)。對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”施行的政策，如我們所見(jiàn)，收效甚微，但共識(shí)在于沒(méi)有人拒絕“醫(yī)藥分開(kāi)”這個(gè)說(shuō)法，也沒(méi)有人在否定意義上使用“醫(yī)藥分開(kāi)”這個(gè)概念。也就是說(shuō)，“醫(yī)藥分開(kāi)”是被官方和民意普遍認(rèn)可的?！　?/p>

當(dāng)然，我們已經(jīng)看到，醫(yī)藥分開(kāi)不容易，藥品降價(jià)也不那么簡(jiǎn)單。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)自藥品加價(jià)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是其主要運(yùn)行機(jī)制。這種機(jī)制使醫(yī)院把藥品的收入作為主要來(lái)源，把藥品的收入與醫(yī)生的服務(wù)掛鉤，也使不合理用藥、過(guò)度用藥、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象比較普遍?！?/p>

　因此，在基層醫(yī)院實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售，將徹底改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系。“醫(yī)”不僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)生。所有醫(yī)療行為最后都要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)生身上，所以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制理順之后，對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度以及對(duì)處方行為的監(jiān)管，是改革的關(guān)鍵。

　　據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長(zhǎng)鐘東波介紹，醫(yī)藥分開(kāi)基本上有4個(gè)模式：支付方式改革，即推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革；收支兩條線管理，藥費(fèi)收入跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身沒(méi)有關(guān)系；把醫(yī)院的藥房獨(dú)立出來(lái)；藥品零差率銷售，對(duì)原藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過(guò)調(diào)價(jià)或財(cái)政補(bǔ)助彌補(bǔ)?！?/p>

　以上四個(gè)模式，有待進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，進(jìn)而推行在全國(guó)相對(duì)可行的方式。美國(guó)的醫(yī)改，重點(diǎn)是解決支付問(wèn)題，中國(guó)還沒(méi)到這個(gè)層面，但我們唯有對(duì)醫(yī)改進(jìn)行更科學(xué)的安排，才能解決基本醫(yī)療保障問(wèn)題和支付手段、支付能力的問(wèn)題，這是中國(guó)走向和諧社會(huì)的重要選擇。　　

就目前形勢(shì)看，“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)箭在弦上12月6日，全國(guó)11個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市代表，參加了衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革分工協(xié)作機(jī)制協(xié)作組第一次會(huì)議。與會(huì)代表重點(diǎn)交流了公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥分開(kāi)、政事分開(kāi)等重大改革任務(wù)，起草和討論“在全國(guó)推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制改革的政策文件（建議稿）”?！　?/p>

據(jù)我觀察，2012年3月后衛(wèi)生部以協(xié)作組為紐帶，在全國(guó)推進(jìn)公立醫(yī)院改革分工協(xié)作機(jī)制改革工作，給公立醫(yī)院帶來(lái)的影響不僅是一個(gè)收入比結(jié)構(gòu)的變化，而是一種體制的新陳代謝，即綜合改革。