醫(yī)改專家李憲法:醫(yī)改難主因是利益相關(guān)者訴求難以平衡
近日,關(guān)于藥價(jià)虛高的問(wèn)題再次引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。有媒體統(tǒng)計(jì),國(guó)家發(fā)改委自從1998年成立至今,已經(jīng)出臺(tái)了28份下調(diào)藥價(jià)的文件。粗粗算來(lái),國(guó)家相關(guān)部門對(duì)虛高藥價(jià)的治理已經(jīng)持續(xù)了近20年。
20年的博弈,是什么原因讓“藥價(jià)虛高”成為了頑疾?而目前亟待完善的又是什么?目前,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在制定“十二五”期間的醫(yī)改規(guī)劃。中國(guó)之聲記者日前獨(dú)家專訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、被稱為“中國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的第一人”的李憲法?! ?/p>
藥價(jià)虛高已整治20年 初步緩解藥價(jià)高引起的看病貴
作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員,李憲法對(duì)于最近媒體披露的藥價(jià)虛高問(wèn)題很關(guān)注。但李憲法表示,藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題雖然存在,但不能說(shuō)相關(guān)部門20年來(lái)所做的工作一無(wú)是處。
李憲法:有關(guān)部門對(duì)虛高藥價(jià)的治理已經(jīng)持續(xù)近20年,最近幾年取得了明顯成效。在九十年代的最后十年,我國(guó)公立醫(yī)院患者的均次藥品費(fèi)用年均遞增20%;本世紀(jì)的前十年回落到大約7%,初步緩解了藥價(jià)高引起的看病貴。
李憲法長(zhǎng)期從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度和醫(yī)藥電子商務(wù)商業(yè)模式的研究,被稱為“中國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的第一人”,也是衛(wèi)生部等部門藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策文件起草人之一,正是他的推動(dòng),把原本處于“暗箱”當(dāng)中的醫(yī)院藥品采購(gòu)公開化。對(duì)于近日北京、山東等地同樣招標(biāo)采購(gòu),但卻“同藥不同價(jià)”的現(xiàn)象,李憲法說(shuō),用集中招標(biāo)采購(gòu)的模式來(lái)治理藥價(jià)虛高,路徑上沒(méi)有錯(cuò)。
回應(yīng)“同藥不同價(jià)”:因不同的招標(biāo)采購(gòu)制度所致
對(duì)近日由克林霉素磷酸酯同藥不同價(jià)的問(wèn)題引發(fā)的熱議,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦回應(yīng)說(shuō),主要是因?yàn)楸本┖蜕綎|等地執(zhí)行的是不同的招標(biāo)采購(gòu)制度。這兩種招標(biāo)采購(gòu)制度有什么不同?李憲法作出了回答。
李憲法:目前我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)確實(shí)存在兩種制度安排。其中一個(gè)是去年11月由國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的56號(hào)文件,另一個(gè)是去年7月由衛(wèi)生部等7部門印發(fā)的64號(hào)文件。政策方向是一致的。但56號(hào)文件強(qiáng)調(diào)招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合,山東等地按照56號(hào)文件進(jìn)行基本藥物的集中采購(gòu),企業(yè)中標(biāo)就意味著銷售過(guò)程的結(jié)束,不需要進(jìn)行第二次銷售,可以放心的把價(jià)格降下去,甚至按底價(jià)投標(biāo)報(bào)價(jià),所以克林霉素磷酸酯的中標(biāo)價(jià)只有7毛錢。北京等地按照64號(hào)文件進(jìn)行藥品集中采購(gòu),企業(yè)中標(biāo)意味著拿到了進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的門票,必須進(jìn)行二次促銷才能完成銷售過(guò)程,由于企業(yè)很難預(yù)測(cè)二次促銷的銷售成本,甚至必須依靠大包商進(jìn)行回扣促銷才能完成銷售過(guò)程,在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)不但不會(huì)降價(jià),還會(huì)不擇手段地爭(zhēng)取較大的價(jià)格空間,所以克林霉素磷酸酯的中標(biāo)價(jià)是11元。執(zhí)行56號(hào)文件顯然能更好地維護(hù)群眾利益,但由于縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用需求與基層存在較大差異,照搬56號(hào)文件無(wú)法有效解決縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用問(wèn)題,說(shuō)明進(jìn)一步進(jìn)行藥品采購(gòu)政策調(diào)整,實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)政策的統(tǒng)一、協(xié)調(diào),是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù),有關(guān)部門應(yīng)盡快妥善解決
醫(yī)改難的主要原因是利益相關(guān)者的利益訴求難以平衡
近年來(lái)許多國(guó)家都在推進(jìn)醫(yī)改,但在改革中都遇到重重困難。比如說(shuō)美國(guó),自1946年杜魯門總統(tǒng)提出建立全民醫(yī)保體系,其后的幾位民主黨總統(tǒng)都為此作出各種努力,但都沒(méi)有成功。雖然奧巴馬推行的醫(yī)改最終獲得通過(guò),但也是舉步維艱。目前,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在制定“十二五”期間的醫(yī)改規(guī)劃,我們會(huì)有“良藥”嗎?
我們知道,醫(yī)改是個(gè)世界性的難題,國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)也多次強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),他表示目前政府也正在積極尋找中國(guó)式的解決方案。那么,醫(yī)改這么難的原因究竟是什么?
李憲法:醫(yī)改難是因?yàn)獒t(yī)改涉及每個(gè)城鄉(xiāng)居民的切身利益,沒(méi)有人不關(guān)心。但由于利益相關(guān)者存在不同的利益訴求,在任何一個(gè)國(guó)家平衡這些利益訴求的難度都相當(dāng)大。所以醫(yī)改難的主要原因是利益相關(guān)者的利益訴求難以平衡。
作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員,政府未來(lái)該如何對(duì)大醫(yī)院的藥品采購(gòu)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范,有效解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題?李憲法也作出了回應(yīng)。
李憲法:通過(guò)規(guī)范公立醫(yī)院的藥品購(gòu)銷行為解決藥價(jià)虛高,首先要加快推進(jìn)付費(fèi)方式改革;其次要推動(dòng)藥品采購(gòu)政策和價(jià)格政策的融合,實(shí)現(xiàn)藥品流通全過(guò)程的價(jià)格信息公開,變暗扣為明扣。第三是建議改變政府定價(jià)方式,對(duì)進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品全部實(shí)行政府定價(jià),并根據(jù)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的價(jià)格,每?jī)赡赀M(jìn)行一次價(jià)格調(diào)整,重點(diǎn)下調(diào)中標(biāo)價(jià)格偏高、實(shí)際結(jié)算價(jià)格偏低的品種和獨(dú)家品種的價(jià)格。
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