多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)糖尿病和心血管疾病密切相關(guān),血脂異常會(huì)加重糖尿病患者病情,增加心血管終點(diǎn)事件。對(duì)糖尿病患者的治療既要加強(qiáng)血糖管理,又要積極降脂。

　　糖尿病患者的血脂異常以混合性血脂異常為主,致動(dòng)脈粥樣硬化血脂譜最為多見。其血脂異常主要為血漿甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白(VLDL)、游離脂肪酸(FFA)水平升高, 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平下降,持續(xù)性餐后高脂血癥以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平輕度升高,小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白水平也升高。對(duì)這些患者的調(diào)脂治療不僅要關(guān)注LDL-C水平及混合型高脂血癥,也要注意用藥安全性,還應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化治療?！　?/p>

　　如何選擇調(diào)脂藥

　　調(diào)脂藥物的作用往往具有單一性,這給糖尿病調(diào)脂治療帶來困惑。常規(guī)劑量的他汀類藥物主要降低LDL-C水平,對(duì)其他血脂異常作用有限。貝特類也存在作用單一性的問題。如將兩藥聯(lián)用或加大他汀類藥物劑量,將會(huì)增加患者發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn),給臨床綜合治療帶來較大難度。那么，糖尿病患者如何安全選擇調(diào)脂藥呢？

　　糖尿病患者調(diào)脂治療首選他汀類藥物,治療時(shí)需遵循個(gè)體化治療原則。因?yàn)樗☆愃幬镫S劑量增大,降脂作用增大,但另一方面不良反應(yīng)也會(huì)增加。因此,不宜一味為追求提高療效而片面增大降脂藥劑量。 

　　輕中度混合性血脂異?；颊呖蛇x用血脂康單藥治療。血脂康對(duì)總膽固醇及甘油三酯水平輕中度升高的血脂異常，都有較好的療效及良好的安全性,同時(shí)還可帶來更多的調(diào)脂外益處。

　　治療重度混合性血脂異常,在必要時(shí)可以聯(lián)合用藥,但用藥要謹(jǐn)慎且劑量應(yīng)小。當(dāng)他汀類藥同貝特類藥聯(lián)用時(shí),應(yīng)選擇安全性相對(duì)較好的藥物。如貝特類應(yīng)首選非諾貝特而不是吉非貝齊,他汀類可首選血脂康、氟伐他汀或普伐他汀等。

　　聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)對(duì)患者安全狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與隨訪，同時(shí)要定期詢問患者是否有肌無力、肌痛等癥狀，必要時(shí)減量或停藥。　　

　　如何評(píng)價(jià)降脂療效 

　　脂代謝異常的治療狀況應(yīng)成為評(píng)估糖尿病病情控制優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。 

　　LDL-C的降低幅度和治療是否達(dá)標(biāo)是相對(duì)的,調(diào)脂治療需要盡可能降低LDL-C水平,但不能僅用LDL-C降幅來評(píng)價(jià)降脂療效。評(píng)價(jià)降脂療效需要綜合考慮諸多相關(guān)因素,應(yīng)將降低幅度或達(dá)標(biāo)比例作為降脂療效評(píng)價(jià)的一個(gè)參考指標(biāo)。調(diào)脂治療最主要目的是減少心血管并發(fā)癥的致死率及致殘率,應(yīng)關(guān)注減少心腦血管并發(fā)癥及使總死亡事件達(dá)標(biāo)。當(dāng)LDL-C水平降到接近目標(biāo)值時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，個(gè)體化處理，一般不用再增加他汀類藥物的用量。