糖尿病非酮癥高滲性昏迷是一種極為嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，該病患者往往脫水嚴(yán)重，而脫水反過來也會(huì)加重患者病情。只有補(bǔ)足水分才能使血液中的廢物和糖分從尿中迅速排出，使患者的血壓、血液循環(huán)維持正常。因此，迅速補(bǔ)足水分是糖尿病非酮癥高滲性昏迷搶救的關(guān)鍵，具體措施如下：　　

　　補(bǔ)液：慎重輸入低滲液　　

　　快速大量靜脈補(bǔ)液（如果患者未昏迷，可囑其大量飲用溫開水），可以糾正體內(nèi)高滲及低血容量狀態(tài)。若血鈉＜160mmol/L，一般先補(bǔ)等滲液（0.9%生理鹽水）；若血鈉＞160mmol/L，開始補(bǔ)充低滲液（0.45%鹽水）。

總量可按患者體重的10%估算，或按下列公式計(jì)算患者失水量?；颊呤浚↙）=[患者血漿滲透壓（mosm/L）-300]×體重（kg）×0.6÷300。補(bǔ)液總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入，其余應(yīng)在12~24小時(shí)內(nèi)輸完。

　　值得注意的是，輸入過量的低滲液有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血的危險(xiǎn)，必須慎重。　　

　　胰島素治療：主張靜滴　　

　　糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的治療原則與酮癥酸中毒相同，但非酮癥高滲性昏迷患者所需的胰島素用量，比酮癥酸中毒患者少。通常按每小時(shí)4~8U速度持續(xù)靜滴短效胰島素，使血糖緩慢下降，以防血糖下降過快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。

　　當(dāng)血糖降至14mmol/L以下、血漿滲透壓降至320mosm/L以下時(shí)，轉(zhuǎn)入第二階段治療。液體改為5%葡萄糖注射液，胰島素用量按葡萄糖2~4g比1U（單位）胰島素靜滴，使血糖保持在11.1mmol/L。直到患者可以進(jìn)食，再將靜滴胰島素改為餐前皮下注射胰島素。

　　由于血容量不足，周圍循環(huán)不良，皮下注射胰島素不能維持血中胰島素濃度的穩(wěn)定，而且循環(huán)恢復(fù)后，大量胰島素進(jìn)入血內(nèi)，還會(huì)引起低血糖。因此，糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者在早期搶救階段，主張靜脈點(diǎn)滴胰島素，而不是皮下注射胰島素?！　?/p>

　　糾正電解質(zhì)：見尿補(bǔ)鉀　　

　　糾正電解質(zhì)紊亂的原則是見尿補(bǔ)鉀，如開始無尿，化驗(yàn)血鉀＞6.0mmol/L可暫緩補(bǔ)鉀。只要患者尿量每小時(shí)大于30mL，補(bǔ)充胰島素的同時(shí)即可以開始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀既應(yīng)足量又要防止高鉀血癥，通過血鉀測定和心電圖檢查對患者體征進(jìn)行監(jiān)測，尤應(yīng)注意對腎功能不全和尿少者的監(jiān)測。

　　治療期間，應(yīng)控制感染，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物（如各種利尿劑），去除引起高滲性昏迷的一切誘因。

 　　非酮癥高滲性昏迷患者所需的胰島素用量，通常按每小時(shí)4~8U速度持續(xù)靜滴短效胰島素，使血糖緩慢下降，以防血糖下降過快引起腦水腫。

　　治療期間6注意

　　治療糖尿病非酮癥高滲性昏迷期間應(yīng)注意以下6點(diǎn)：　　

　?、佥斠旱乃俣?，原則上是先快后慢，第1小時(shí)輸入500~1000mL。但老年人和心功能不良者要測量中心靜脈壓，輸液速度不宜過快，以防止補(bǔ)液過多過快引起心衰及肺水腫。補(bǔ)液后4~6小時(shí)后，如果患者仍然無尿，可給予速尿40mg。

　　②使用胰島素降低血糖，對糖尿病高滲綜合征的治療來說至關(guān)重要。

 　?、弁ㄟ^心電圖及化驗(yàn)血鉀來監(jiān)測血鉀變化，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整補(bǔ)鉀量。

　?、茉陂_始靜脈輸液的同時(shí)，要查血糖、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿酮體，必要時(shí)做血?dú)夥治?、心電圖、X線胸部檢查等。

　?、菰谥委煴静〉耐瑫r(shí)還要積極治療合并癥，尤其是合并感染者，開始就應(yīng)使用有效、足量、廣譜抗生素藥物治療。

　　⑥加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。