感冒后咳嗽:用好止咳藥
核心提示: 咳嗽是最常見的臨床癥狀之一,病因繁多,最常見的莫過于感冒伴咳嗽。當(dāng)感冒癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,可持續(xù)至3周以上,臨床上稱為感冒后咳嗽。通常而言,多數(shù)患者并不重視,只有咳嗽遷延不愈或加重才到醫(yī)院就診。
咳嗽是最常見的臨床癥狀之一,病因繁多,最常見的莫過于感冒伴咳嗽。當(dāng)感冒癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,可持續(xù)至3周以上,臨床上稱為感冒后咳嗽。通常而言,多數(shù)患者并不重視,只有咳嗽遷延不愈或加重才到醫(yī)院就診。
普通咳嗽: 第1代抗組胺藥更適宜
研究認(rèn)為,普通感冒引起咳嗽主要由迷走神經(jīng)介導(dǎo)。與第2代抗組胺藥不同,第1代抗組胺藥除了競爭性拮抗H1受體位置的組胺之外,還能夠競爭性拮抗毒蕈堿受體,即具有抗膽堿能作用,而第2代抗組胺藥沒有抗膽堿能作用。因此,美國胸科醫(yī)師學(xué)院2006年制定的《咳嗽診治循證指南》指出:第2代抗組胺藥無法有效改善普通感冒患者的咳嗽癥狀,不應(yīng)該用于普通感冒后咳嗽的治療。
某醫(yī)藥醫(yī)師建議,普通感冒后患者應(yīng)選用第1代抗組胺藥,常用的第1代抗組胺藥有馬來酸氯苯那敏片,劑量為4mg,1~3次/天,但第1代抗組胺藥有致嗜睡作用,應(yīng)告誡患者服藥后勿從事風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)。
嚴(yán)重咳嗽:右美沙芬無依賴
根據(jù)藥理作用機(jī)制可以將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。臨床使用較多的中樞性鎮(zhèn)咳藥對(duì)延髓中樞具有抑制作用,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥物為嗎啡類生物堿及其衍生物,具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用,由于具有成癮性,僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。
梁標(biāo)指出,非依賴性鎮(zhèn)咳藥物多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,也是目前臨床上應(yīng)用最多的鎮(zhèn)咳藥。治療劑量時(shí)對(duì)呼吸中樞無抑制作用,不產(chǎn)生依賴性和耐受性。常用藥物是右美沙芬,15~30mg, 3~4次/天,口服。我國2009版《咳嗽的診斷和治療指南》(以下簡稱我國《咳嗽指南》)建議普通感冒咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬或可待因等。
目前最為常用的依賴性鎮(zhèn)咳藥物為可待因,止咳作用強(qiáng)而迅速,同時(shí)亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,從事風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)者禁用。一般用口服制劑,每次15~30mg,每天2~3次,該藥需使用麻醉處方開具。
外周性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林、莫吉司坦和那可丁等,臨床應(yīng)用較多的是那可丁,為阿片所含的異喹啉類生物堿,作用與可待因相當(dāng),每次15~30mg,3次/天。
初期防治:復(fù)合制劑顯效
偽麻黃堿為擬腎上腺素藥物,對(duì)α和β腎上腺素受體有激動(dòng)作用,故對(duì)心血管、支氣管平滑肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。我國《咳嗽指南》建議,對(duì)于普通感冒,臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑,首選第1代抗組胺藥+偽麻黃堿治療。梁標(biāo)表示,感冒初期通過合理使用該復(fù)合制劑在臨床收效較為明顯,偽麻黃堿常用劑量為每次15~30mg,2~3次/天。
提醒
1.抗菌無效:感冒后咳嗽使用抗菌藥物治療無效,對(duì)于較為劇烈的咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺藥等,也可使用抗膽堿能藥物溴化異丙托品氣霧劑吸入治療。
2.重者試用激素:梁標(biāo)建議,對(duì)于少數(shù)頑固嚴(yán)重咳嗽患者,在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10~20mg/d潑尼松治療3~7d。
3.鎮(zhèn)咳藥慎用:咳嗽本身是一種機(jī)體防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物,輕度咳嗽可不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療??人钥捎啥喾N病因所致,治療的關(guān)鍵是積極有效的針對(duì)病因治療,鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用,對(duì)于痰多的患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物?! ?nbsp;
責(zé)任編輯:露兒
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