在日前召開的江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作會議上，該省確定了14家縣級公立醫(yī)院作為試點，開展綜合改革，并正式出臺一攬子指導性意見，其中最引人矚目的莫過于取消15%藥品加成。

　　“取消醫(yī)院的藥品加成，藥品生產(chǎn)企業(yè)肯定會受到一定的影響，但估計影響不會很大。” 中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院特聘教授孫躍武指出，取消加成不會對藥品出廠價和銷售價產(chǎn)生直接影響。在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)支持這個觀點的為數(shù)不少?！　?/p>

　　取消加成政府可補

　　其實，在江蘇確定14家縣級公立醫(yī)院試點取消藥品加成之前，國內(nèi)不少地方已有零星嘗試。在2008年就取消了醫(yī)院15％藥品加成的陜西子長縣，其改革路徑就是強化政府投入責任。

　　而從江蘇省7月印發(fā)的《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見》（下稱《意見》）中，可發(fā)現(xiàn)該省計劃推行的縣級公立醫(yī)院補償機制改革，也多次強調(diào)政府投入責任?！兑庖姟芬罂h級人民政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費。并且逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。同時探索化解縣級公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法。而省財政則要加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)試點醫(yī)院的財政轉(zhuǎn)移支付，支持縣級公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實質(zhì)性進展。

　　尤其是《意見》中“逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，扭轉(zhuǎn)‘以藥補醫(yī)’機制”一句，更是被外界視為江蘇省有計劃地把試點中的取消藥品加成逐步進行推廣。

　　有報道指出，2010年江蘇省醫(yī)療機構(gòu)總收入為833億元，其中財政補助54億元，占醫(yī)療機構(gòu)總收入的6.4%；同年，該省醫(yī)療機構(gòu)藥品收入為384億元，占總收入的46.1%。為此，有人擔心，假若財政補助不能兌現(xiàn)、補償機制改革不到位，取消藥品加成恐怕會讓試點公立醫(yī)院陷入困境。

　　對上述擔憂，近年關(guān)注縣級醫(yī)院改革的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強提醒，按15%計算，取消藥品加成影響的收入約為50億元，通過提高服務(wù)收費和政府補助理應(yīng)可填補。何況，比起江蘇下轄的105個縣（市、區(qū)）、共1157家醫(yī)院來說，14家縣級公立醫(yī)院的改革試點意味相當濃。

　　“整體提高醫(yī)生的待遇很重要。”在莊一強看來，比起增加財政補助，提高醫(yī)護人員勞務(wù)報酬更能從體制上平衡醫(yī)院的收入。

　　在江蘇此次試點改革中也可嗅到合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的計劃?！兑庖姟诽岢觯瑢凑?ldquo;總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在控制縣級公立醫(yī)院均次醫(yī)藥費用、業(yè)務(wù)總收入增長幅度的前提下，合理調(diào)整護理和部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費項目，降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。有業(yè)內(nèi)人士認為，這或意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費項目可能有較大幅度的調(diào)整?！　?/p>

　　對企業(yè)影響不大

　　與醫(yī)療衛(wèi)生改革研究者們的熱切程度相比，藥企對此次江蘇試水則更多抱旁觀姿態(tài)。

　　山東一藥企的普藥部經(jīng)理了解情況后，向記者表示，由于取消藥品加成并非針對個別品種，對公司產(chǎn)品和所有競品都一致對待，“相當于在同一起跑線上，這種一刀切的政策不會對銷售產(chǎn)生太大影響。”

　　多位接受采訪的業(yè)內(nèi)人士均認為，取消藥品加成，更多影響的是醫(yī)院本身的利潤，改變醫(yī)院收入來源的比例，企業(yè)對應(yīng)的營銷策略在短期內(nèi)不會就此進行太多變動。“取消加成并非要求企業(yè)把藥品價格降低，企業(yè)目前的銷售價格已包含所需的一切費用，因此取消加成對藥企方面的價格不會有影響。”一位受訪人士如是說。

　　“企業(yè)會關(guān)注這事。”孫躍武指出，目前看來，取消藥品加成是醫(yī)改的大方向，從這個層面考慮，提高學術(shù)推廣能力、降低運營成本、塑造品牌等，都是在政策推廣后企業(yè)應(yīng)該考慮的問題。

　　當然，并非所有的研究者都認為藥企在此次試點中影響不大。莊一強就認為，取消醫(yī)院藥品加成，切斷了醫(yī)院作為機構(gòu)在藥品方面的利益鏈，從而促使醫(yī)院管理者在控制醫(yī)療費用增長的大背景下，加大控制過度處方的力度。

　　上述山東藥企的經(jīng)理也表示，取消加成后，醫(yī)院采購高價藥的積極性可能會有所減弱。不過他也指出，由于目前醫(yī)生收入方式未能實現(xiàn)多樣化，藥品收入在其總收入中仍可能占較大比重。真正改變的，只有收支兩條線。