醫(yī)療保障,是最根本的民生問題之一;而社區(qū)醫(yī)療,更是居民健康的第一道防線。9日-10日,羊城晚報對廣州海珠區(qū)基層醫(yī)療情況的報道,在市民中引起了極大反響。讀者、Q友紛紛致電和留言本報,說出自己對社區(qū)“衛(wèi)生院”的“愛與恨”。而廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受羊城晚報記者專訪時表示,要搞好廣州的社區(qū)醫(yī)療和貫徹落實全科醫(yī)生制度,關鍵還在于市政府的投入,并需要從政策上區(qū)分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與綜合醫(yī)院的功能,以此保障資源從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)療機構。

廖新波精彩語錄

談宣傳引導

“不愿意宣傳就是不敢檢討自己做得如何,還有就是沒有這個意識,沒有這個部門。這些都是各級衛(wèi)生局要去做的工作……這樣吧,你在報道里提一下我,約訪了這么多人,最后還是廖新波好心一點,跟你講了些東西,以此鼓勵大家做好自己的本職工作,宣傳國家和黨的政策。”

談醫(yī)院留人

“在廣州,全科醫(yī)生要是做了六七年,年薪仍過不了十萬元,就留不住人。在一般醫(yī)院,有七八年經驗的醫(yī)生都不止這個數(shù)啦。(社區(qū)醫(yī)生的年薪)起碼要維持十萬元左右才能讓人安心留下來,每個人都要養(yǎng)家糊口的嘛。”

談政府投入

“早前有媒體比較了廣州、深圳和香港三地對醫(yī)療和教育的投入,廣州不僅是差很多個‘馬位’,簡直就是差好多部‘動車位’。試問問廣東省、廣州市政府在社區(qū)醫(yī)療上投入了多少?這是很臉紅的事情。政府投入不足,要社區(qū)醫(yī)院賺錢的話如何體現(xiàn)公益性?”

談政策漏洞

“一定要糾正‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的觀念和制度,要知道病人所需要解決的最基本問題。病人很關心藥物種類,不管是基本藥物也好,非基本藥物也好,社區(qū)醫(yī)院的藥物數(shù)量不足,就會影響病人反流到大醫(yī)院,那么政府的投入就是白費的,就是做無用功。”

談雙向轉診

“要是我的醫(yī)院有床位,為什么要轉向社區(qū)醫(yī)院?為什么不自己賺這個錢?”他舉例說,“例如,看一個普通感冒,在大醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例就應該很低,迫使患者不在大醫(yī)院看普通病;同時,提高大醫(yī)院看基礎病的成本,使得大醫(yī)院不去做這些無謂的工作,讓其不再提供這些服務或者縮小這些服務,集中力量去解決一些疑難病癥。”

建衛(wèi)生院由賣點變反對是“畸形現(xiàn)象”

宣傳不足因政府信心不足

廣州市海珠區(qū)江南新苑發(fā)生多名居民反對在小區(qū)內新建衛(wèi)生院的事,廖新波認為很奇怪,他說:“當初期建設新社區(qū)時,有醫(yī)療服務、有學校等是一個賣點,樓價還能因此叫高些;但社區(qū)建設起來后,要加入醫(yī)療機構,大家就反對,好似來了瘟疫一樣。這是一種很畸形的現(xiàn)象。”

“畸形現(xiàn)象”出現(xiàn)的原因,在于宣傳引導不足。記者在組織報道過程里,曾約訪廣州市衛(wèi)生局相關負責人介紹社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀與困境,以及全科醫(yī)生的相關情況,但未果;而個別專家對此也是避而不談。除“領跑”的海珠區(qū)衛(wèi)生局“挺身而出”外,也未見其他區(qū)有章法地主動介紹情況。

“宣傳的過程,也是一個自我檢查的過程。”廖新波表示,宣傳要有內容,首先是各級政府部門做得如何,醫(yī)療服務到什么水平了;第二是政策導向是否到位;第三是居民的就診意識,是選擇衛(wèi)生院還是大醫(yī)院?還有就是基層醫(yī)院的服務素質問題,例如全科醫(yī)生的培養(yǎng)情況等。“不愿意宣傳就是不敢檢討自己做得如何,還有就是沒有這個意識,沒有這個部門。這些都是各級衛(wèi)生局要去做的工作……這樣吧,你在報道里提一下我,約訪了這么多人,最后還是廖新波好心一點,跟你講了些東西,以此鼓勵大家做好自己的本職工作,宣傳國家和黨的政策。”

全科醫(yī)生薪酬不能靠醫(yī)院創(chuàng)收

制度確立關鍵在政府投入

9日,有關社區(qū)醫(yī)療的報道在本報見報后,24小時內已有近兩百名讀者通過不同的方式留言羊城晚報。從讀者留言看來,去社區(qū)衛(wèi)生院,因為方便;不去,因為不相信社區(qū)醫(yī)生。

“對于基層醫(yī)院,不可能分科,因而就需要全面掌握醫(yī)學保健知識的全科醫(yī)生。他們要指導病人就醫(yī),是落實醫(yī)改政策的重要節(jié)點。社區(qū)醫(yī)院不單要有設備, 更要有有能力的全科醫(yī)生。”廖新波表示,全科醫(yī)生制度的確立,關鍵要有政策,“使醫(yī)生能沉下去、留下來,在基層服務,同時要有晉升的階梯,建立有效的激勵機制,使他們感到自己的價值所在。”

但是,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度下,“零藥差”的社區(qū)醫(yī)療機構,即使是有經驗的社區(qū)醫(yī)生年薪也只在7萬元左右,“新手”年薪約為5萬元。廖新波認為,這肯定不夠,“在廣州,全科醫(yī)生要是做了六七年,年薪仍過不了十萬元,就留不住人。在一般醫(yī)院,有七八年經驗的醫(yī)生都不止這個數(shù)啦。(社區(qū)醫(yī)生的年薪)起碼要維持十萬元左右才能讓人安心留下來,每個人都要養(yǎng)家糊口的嘛。”

與此同時,廖新波一再強調,提高全科醫(yī)生薪酬不能靠衛(wèi)生院創(chuàng)收,而要靠政府投入。他稱,這方面國外有先進的經驗,上海的閔行區(qū)也做得很不錯,關鍵是政府肯投入。“早前有媒體比較了廣州、深圳和香港三地對醫(yī)療和教育的投入,廣州不僅是差很多個‘馬位’,簡直就是差好多部‘動車位’。試問問廣東省、廣州市政府在社區(qū)醫(yī)療上投入了多少?這是很臉紅的事情。政府投入不足,要社區(qū)醫(yī)院賺錢的話如何體現(xiàn)公益性?”

社區(qū)醫(yī)療進程緩慢,“以藥養(yǎng)醫(yī)”是障礙

回歸公益性關乎醫(yī)改成敗

根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》,建立分級診療模式,實行全科醫(yī)生簽約服務,將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人,是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。而能否真正建立“首診在基層”的服務模式,讓社區(qū)醫(yī)療機構和全科醫(yī)生成為居民健康的第一道防線,廖新波認為,這個根本取決點在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,此外,醫(yī)保報銷制度也應該作為資源整合。

“目前,我們國家過度提倡具有中國特色的醫(yī)療制度,對于一些先進地區(qū)國家的政策沒有認真研究和吸收其精華,造成我們的政策殘缺不全,甚至漏洞百出,制約了醫(yī)改進展。”廖新波狠批社區(qū)醫(yī)療發(fā)展十年,依舊進程緩慢。“一定要糾正‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的觀念和制度,要知道病人所需要解決的最基本問題。病人很關心藥物種類,不管是基本藥物也好,非基本藥物也好,社區(qū)醫(yī)院的藥物數(shù)量不足,就會影響病人反流到大醫(yī)院,那么政府的投入就是白費的,就是做無用功。”

此外,對于目前大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉診不流暢,廖新波表示,這是“經濟觸動”、“市場法則”。“要是我的醫(yī)院有床位,為什么要轉向社區(qū)醫(yī)院?為什么不自己賺這個錢?”他舉例說,“例如,看一個普通感冒,在大醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例就應該很低,迫使患者不在大醫(yī)院看普通病;同時,提高大醫(yī)院看基礎病的成本,使得大醫(yī)院不去做這些無謂的工作,讓其不再提供這些服務或者縮小這些服務,集中力量去解決一些疑難病癥。”