[ 背景 ]

全科醫(yī)生,世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對其的定義是:為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù),必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。目前,我國對全科醫(yī)生的要求是提供“社區(qū)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”六位一體的服務(wù)。

6月22日,國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定建立全科醫(yī)生制度。日前,《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》公布。意見指出,到2020年,我國將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。

昨天,記者從寧波市衛(wèi)生局了解到,寧波早在2000年就開始建立全科醫(yī)生隊(duì)伍,經(jīng)過11年的努力,目前已經(jīng)有4000多名全科醫(yī)生,分布在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前,每萬名居民擁有7名左右全科醫(yī)生,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國和全省的平均水平。

這是一支什么樣的醫(yī)生隊(duì)伍?記者對此進(jìn)行了深入采訪。

現(xiàn)場

一個(gè)全科醫(yī)生的一天

昨天早上7點(diǎn)半,40多歲的畢醫(yī)生騎電瓶車準(zhǔn)時(shí)到達(dá)鄞州區(qū)下應(yīng)街道紫郡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。門診室的墻上貼著一塊牌子,寫著“全科門診”。

紫郡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立差不多兩年,有兩個(gè)醫(yī)生兩個(gè)護(hù)士,患者主要來自紫郡花園、上上城和土橋村。

開門,打開電腦,已經(jīng)有患者等在眼前了。

患者雖然沒有大醫(yī)院那么多,但三三兩兩也有不少,感冒的、拉肚子的、頭痛的,各種小毛病。

“阿姨,這兩天血壓控制得不錯(cuò),注意休息,吃得清淡一點(diǎn)。”因?yàn)橐⒔】禉n案,有些老年人過來看感冒,畢醫(yī)生順便幫他們把血壓也量了,然后錄進(jìn)電腦。畢醫(yī)生說,轄區(qū)內(nèi)如果有行動(dòng)不便的老人,她們就得拿著血壓計(jì)、背著藥箱上門服務(wù)。

一眨眼,已經(jīng)到了十一點(diǎn)半。畢醫(yī)生從包里拿出從家里帶來的飯菜,勻出一半留到晚飯吃,把另一半飯菜稍微加熱一下,就是午餐。

吃完午飯,依舊是和早上差不多的工作。

“和大醫(yī)院醫(yī)生比起來,我們承擔(dān)的壓力相對小一點(diǎn),但細(xì)碎的事情很多。”畢醫(yī)生說。除了門診看病,她們這樣的社區(qū)全科醫(yī)生還擔(dān)負(fù)著提供心理咨詢、家庭健康訪視、用藥指導(dǎo)、送醫(yī)上門、計(jì)劃免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育等工作。晚上7點(diǎn)半,服務(wù)站關(guān)門,畢醫(yī)生也下班了。第二天是休息,她說,能睡個(gè)懶覺了。

心聲

一個(gè)全科醫(yī)生的憂慮

全科醫(yī)生的作用顯而易見,但因?yàn)樗麄兓旧隙荚诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)工作,從傳統(tǒng)眼光來看,社會(huì)地位自然比不上大醫(yī)院的那些?？漆t(yī)生。

江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任林偉良從2002年開始接受全科醫(yī)生培訓(xùn),是寧波較早一批全科醫(yī)生。之前,他是一名內(nèi)科醫(yī)生。

現(xiàn)在的他擁有全科類別的副高職稱。他的不少同學(xué)畢業(yè)后進(jìn)了李惠利醫(yī)院這樣的大醫(yī)院工作,最高職稱也就是副高,可以說差距不大。“和同學(xué)比起來,我的職稱和他們差距不大。收入嘛,我現(xiàn)在一年差不多十來萬,大醫(yī)院的同學(xué)應(yīng)該比我高,但高多少我們沒交流過。不過,我自己感覺社會(huì)地位肯定沒他們高。”林偉良坦言。“我們的老觀念,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都是"赤腳醫(yī)生",醫(yī)療水平不會(huì)太高。”

在采訪中,記者了解到,像林偉良這樣的全科醫(yī)生取得副高職稱的并不多。受培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、論文發(fā)表機(jī)會(huì)少等方面因素的影響,全科醫(yī)生要評上副高、高級職稱的難度不小。

畫外音:為增加全科醫(yī)生的收入,寧波市衛(wèi)生局在職稱評定方面給了全科醫(yī)生一定的傾斜。比如,從初級職稱到中級職稱,普通醫(yī)生需要5年時(shí)間,而全科醫(yī)生只要4年時(shí)間就夠了。此外,晉升機(jī)會(huì)不大、工作環(huán)境不好等原因也導(dǎo)致全科醫(yī)生“下不去、留不住”。

據(jù)寧波市衛(wèi)生局婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處處長章國平介紹,其實(shí)在國外,全科醫(yī)生是居民的健康管家,其地位、收入都要比?？漆t(yī)生高。

前景

一個(gè)全科醫(yī)生的自豪

記者了解到,目前寧波幾乎沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生,全科醫(yī)生都是從其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),然后參加全科醫(yī)生培訓(xùn)后出來的。

據(jù)了解,目前高等院校還沒有全面開展全科醫(yī)生的正規(guī)學(xué)院教育。從網(wǎng)上查到一組數(shù)據(jù):截至2010年12月,全國128所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校中,63所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程,差不多占了一半,但是其中只有28所院校為必修或必選課程。

江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診醫(yī)生朱佩英于2009年從寧波大學(xué)畢業(yè),學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)。來到服務(wù)中心后,馬上參加了長達(dá)四年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。

朱佩英的同班同學(xué)也有在鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院等大醫(yī)院找到工作的,但都分配到了B超科、影像科等科室,基本上都脫離了以前在學(xué)校學(xué)的知識。

畫外音:選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一名全科醫(yī)生,朱佩英一點(diǎn)都不覺得“虧”。“有人會(huì)說,到社區(qū)醫(yī)院做一名醫(yī)生,沒啥前途,但我覺得學(xué)以致用很重要,像我有些同學(xué)雖然進(jìn)了大醫(yī)院,但學(xué)的東西都用不上。”

“也有人覺得社區(qū)醫(yī)生地位沒大醫(yī)院醫(yī)生高。這其實(shí)是一種誤解,在我看來,不一定會(huì)動(dòng)大手術(shù)的醫(yī)生才是名醫(yī)生,能為居民提供保健知識,居民能信任你,這也很有成就感。”

●記者從寧波市衛(wèi)生局了解到,寧波1181個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,平均每個(gè)站點(diǎn)都有3到4名全科醫(yī)生。他們主要為居民解決頭痛發(fā)熱等小毛病。如果碰到疑難雜癥,全科醫(yī)生都建議患者到哪個(gè)大醫(yī)院看哪個(gè)科室,避免患者花冤枉力氣,花冤枉錢。

用章國平的話說,全科醫(yī)生起著“守門人”的作用,一個(gè)是“健康守門人”,一個(gè)是“費(fèi)用守門人”。(