社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高、藥價(jià)低，但還是不少病人流向大醫(yī)院

　　-“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物。”李先生說(shuō)，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。

　　-今年3月前，濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬(wàn)人，這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可是大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了?！?/P>

　　“反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里”

　　家住濟(jì)南市大觀園附近的李先生患有高血壓，常年服用一種名叫“代文”的降壓藥。

　　“之前我在附近的社區(qū)醫(yī)院拿藥看病，比大醫(yī)院方便，但去年3月15日后我就轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院了?！?月初，在省立醫(yī)院，李先生邊排隊(duì)掛號(hào)邊對(duì)記者說(shuō)。

　　李先生轉(zhuǎn)走的原因，是實(shí)行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)院藥品種類“縮水”，尤其是他一直依賴的“代文”沒(méi)有了。

　　“社區(qū)醫(yī)院向我解釋，說(shuō)一種叫‘怡方’的藥跟‘代文’藥效一樣，但是反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里?！?/P>

　　耐人尋味的是，原來(lái)的“代文”一盒7粒，社區(qū)醫(yī)院賣40多元，現(xiàn)在的“怡方”也是一盒7粒，僅賣13元。

　　實(shí)際上，除了藥價(jià)低，社區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保門規(guī)病人的報(bào)銷政策也相當(dāng)優(yōu)惠。(濟(jì)南將需門診治療的部分大病、慢性病如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等定為門診規(guī)定病種，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。門規(guī)病人可以定點(diǎn)社區(qū)，也可以定點(diǎn)大醫(yī)院，自主選擇，可以流動(dòng)。)

　　舜玉路一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷沒(méi)有起付線，而大醫(yī)院報(bào)銷需400元以上，前者的醫(yī)保報(bào)銷比例也高5%。

　　“這些優(yōu)惠都是為了留住醫(yī)保病人?！边@名工作人員說(shuō)。然而像李先生這樣離開的醫(yī)保病人并不鮮見(jiàn)，這讓不少社區(qū)醫(yī)院陷入患者流失的困境。

　　“醫(yī)保門規(guī)病人看病拿藥可以報(bào)銷，或?qū)δ撤N藥有著依賴性，對(duì)藥價(jià)高低不是很敏感。”大觀園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　“都有醫(yī)保，為啥用藥待遇不一樣？”

　　目前，國(guó)家基本藥物目錄已全部納入各地的醫(yī)保用藥目錄中。以前社區(qū)醫(yī)院可以銷售各種藥物，但現(xiàn)在只能銷售基本藥物。

　　“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物。”李先生說(shuō)，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。

　　“雖然社區(qū)醫(yī)院更優(yōu)惠方便，醫(yī)保只需個(gè)人承擔(dān)一小部分，但對(duì)我來(lái)說(shuō)，吃好藥更加重要?！崩钕壬f(shuō)。

　　留下的門規(guī)病人也有意見(jiàn)。“都有醫(yī)保報(bào)銷，但用藥的待遇卻不一樣，同是降壓藥，人家能用40多塊錢的‘代文’，我只能吃十幾塊錢的‘怡方’，這不公平?！奔易v園新村的牛女士是下崗工人，患有高血壓和糖尿病，需長(zhǎng)期服藥。

　　牛女士希望社區(qū)醫(yī)院的藥品能多些，“要不是圖便宜和近便，我也不愿吃藥被限制?！?/P>

　　為留住病人，濟(jì)南市衛(wèi)生局和社區(qū)醫(yī)院做了大量說(shuō)服解釋工作。

　　“患者尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的患者，往往對(duì)藥品有一定的品牌忠誠(chéng)度?！睔v園新村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人畢洪英說(shuō)，“經(jīng)常有病人指明要某種藥，但這種藥不在基本藥物目錄中，我們只能解釋，拿其他品牌的藥頂替，其實(shí)二者成分、含量和化學(xué)名稱都一樣，只是品牌和廠家不同?！?/P>

　　藥價(jià)低了，但一些知名廠家的藥少了

　　實(shí)施零差價(jià)后，藥價(jià)確實(shí)降了?；舅幬锲骄陆?0%左右，有的最高降幅達(dá)50%以上。

　　“起初的確吸引了不少人?！睔v下區(qū)芙蓉街一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說(shuō)，但由于藥品種類減少，患者買不到或買不全想要的藥，便開始回流至大醫(yī)院、個(gè)體診所甚至零售藥店。

　　記者近日走訪數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人寥寥。

　　舜玉小區(qū)南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一上午僅有十多人來(lái)拿藥打針，其中住在附近的老人居多。該站醫(yī)生介紹，每天前來(lái)就診的患者在30人左右。

　　不去社區(qū)醫(yī)院，很大的原因是不少人認(rèn)為“好藥少了”。“打針比大醫(yī)院是便宜，但看病就是不放心。之前有個(gè)小感冒，在社區(qū)衛(wèi)生院吃了好幾種藥也不見(jiàn)效。”7月4日，一位剛從山大二院輸液室走出來(lái)的患者說(shuō)。

　　一位不愿透露姓名的衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人也表示，基本藥物是便宜了，比如0.75克一支的注射用頭孢辛納，原先12元多，現(xiàn)在有的僅1.37元。

　　但中檔藥少了，一些知名廠家的藥不見(jiàn)了，新進(jìn)入的不少?gòu)S家比較陌生，因此選藥時(shí)比較謹(jǐn)慎，“一些社區(qū)醫(yī)院不具備急救條件，一旦發(fā)生藥品過(guò)敏反應(yīng)，后果不堪設(shè)想?！彼f(shuō)。

　　“去年有位年輕人在我們站皮試后打點(diǎn)滴，不久就過(guò)敏休克，幸虧及時(shí)送到醫(yī)院才沒(méi)出問(wèn)題。”這位負(fù)責(zé)人介紹，這不一定是藥品質(zhì)量問(wèn)題，但藥價(jià)低了，患者反而不敢或者不大愿用了。

　　大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院掉在空里

　　一位從事基層醫(yī)療工作近9年的人士稱，光藥價(jià)低并不能吸引更多患者。

　　她分析，首先是基本藥物的種類還是較少，二是即便降價(jià)，藥價(jià)跟零售藥店比也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，而藥店的藥品更全，買藥更方便。

　　今年3月前，濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬(wàn)，這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了?！彼f(shuō)。

　　“長(zhǎng)此下去，我們實(shí)行基本藥物來(lái)減輕病人負(fù)擔(dān)、分流病人的目的就落空了?！笔兄袇^(qū)大觀園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　“這也減少了社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的利用率，增加了國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)，違背了基本用藥的初衷。”濟(jì)南市衛(wèi)生局婦社處處長(zhǎng)張晶惠也表示。

　　張晶惠說(shuō)，濟(jì)南在社區(qū)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)之際，為滿足群眾用藥需求，增加了30種常用非基本藥物。

　　“現(xiàn)在我們有幾十種增補(bǔ)的非基本藥物，比如諾和靈針劑，同樣按進(jìn)價(jià)銷售，就是為了緩解用藥矛盾。”畢洪英說(shuō)?？砂匆?guī)定，社區(qū)醫(yī)院允許配備和使用非基本藥物時(shí)限截止到今年7月31日。7月6日，副省長(zhǎng)王隨蓮在一次會(huì)議上提出，此項(xiàng)政策將延長(zhǎng)至年底。

　　但畢竟因?yàn)橛袝r(shí)限，很多社區(qū)醫(yī)院并不愿提供非基本藥物，“一旦政策取消，怎么跟病人解釋？到時(shí)病人還會(huì)流失?！币晃徊辉竿嘎缎彰纳鐓^(qū)醫(yī)院主任稱，“這只是權(quán)宜之計(jì)，不解決根本問(wèn)題?！?記者 郭靜 實(shí)習(xí)生 徐夢(mèng)雪)