“目前尚未發(fā)現(xiàn)比集中采購(gòu)更加公正合理的辦法。但我們應(yīng)該有正確的定位，就是無(wú)論過(guò)去還是將來(lái)，都不可能靠這一項(xiàng)政策來(lái)解決醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、使用中的所有問(wèn)題，藥品集中采購(gòu)所起的作用十分有限。”衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司副司長(zhǎng)王玉洵日前在第46屆全國(guó)新特藥品交易會(huì)上表示。

隨著基本藥物集中采購(gòu)制度的縱深推行，越來(lái)越多的問(wèn)題在地方層面與實(shí)際操作中顯現(xiàn)。在肯定藥品集中采購(gòu)制度發(fā)揮有效作用的大前提下，對(duì)于制度某些方面的反思正由上而下傳導(dǎo)。　　

未充分發(fā)揮作用　　

據(jù)了解，藥品集中采購(gòu)在全國(guó)的推廣已頗具規(guī)模。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，在非基本藥物方面，除西藏外，全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）均按要求成立藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。明確了管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)；建立了政府擁有所有權(quán)和使用權(quán)的非盈利采購(gòu)平臺(tái)和監(jiān)督平臺(tái)。而在基本藥物方面：2011年4月底，全國(guó)86%的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的省市達(dá)到17個(gè)。

在政府層面看來(lái)，藥品集中采購(gòu)所體現(xiàn)的作用主要在于：醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為得到規(guī)范；在保證藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷秩序等方面的作用初步顯現(xiàn)；明顯提高了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度，推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)優(yōu)化整合；集中采購(gòu)信息化手段的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)信息手段的應(yīng)用，也為加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管創(chuàng)造了條件。

事實(shí)上，藥品集中采購(gòu)制度正在深刻影響整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)的變化，而地方層面各有特色的探索則導(dǎo)致不同的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)藥控股運(yùn)營(yíng)管理部高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為：“藥品集中采購(gòu)制度正在改變市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，如閔行模式改變的是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)，重慶模式改變的是藥品交易方式，安徽模式改變的是醫(yī)藥商業(yè)的性質(zhì)；同時(shí)藥品集中采購(gòu)制度還正在改變藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)，如廣東‘三控’政策加大對(duì)藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)的調(diào)控，福建兩票制顛覆了藥品代理與單純改劑型的模式，而上海松江模式則推動(dòng)‘集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送’的零差率藥物購(gòu)銷模式。”

但這些并未解決招標(biāo)過(guò)程中一直存在的問(wèn)題。王玉洵表示：“部分地方仍然存在終端銷售‘攻關(guān)’現(xiàn)象，付款不及時(shí)；中標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量及配送仍存在問(wèn)題等。”同時(shí)她還指出，在政策推行過(guò)程中正在暴露越來(lái)越多的新問(wèn)題：部分低價(jià)普藥消失；多數(shù)地方集中采購(gòu)演變?yōu)閱渭兊慕祪r(jià)；原研藥與仿制藥價(jià)格差距有擴(kuò)大趨勢(shì)；基藥與非基藥在集中采購(gòu)銜接上有待加強(qiáng)，部分地方存在“兩張皮”現(xiàn)象；基藥品種偏少，病人出現(xiàn)回流，醫(yī)生積極性不高等。

在她看來(lái)，這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要在于：政策目標(biāo)過(guò)于寬泛，在不同層級(jí)、不同部門有不同的目標(biāo)，賦予這項(xiàng)政策過(guò)多職能；采購(gòu)沒(méi)有實(shí)際數(shù)量，評(píng)標(biāo)過(guò)程科學(xué)性不夠；政策執(zhí)行和事后監(jiān)管力度不夠；面臨體制機(jī)制和政策層面的障礙；我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的復(fù)雜性、特殊性等?！　?/p>

推動(dòng)制度運(yùn)行更合理　　

而政策的推行正在考驗(yàn)行業(yè)的信心。記者在現(xiàn)場(chǎng)采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少企業(yè)對(duì)于目前政策推行出現(xiàn)的問(wèn)題表示頗為為難，甚至流露出悲觀的情緒。

對(duì)此，王玉洵表示，二次議價(jià)的兩難困境、雙信封制水土不服即“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”落實(shí)難、基本藥物應(yīng)該向何處去等行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題已經(jīng)被衛(wèi)生部關(guān)注，并納入研究。

行業(yè)對(duì)于集中采購(gòu)制度的反思，無(wú)疑將推動(dòng)制度更合理運(yùn)行。

據(jù)了解，部分改革正在醞釀當(dāng)中：對(duì)多次招標(biāo)、供應(yīng)充足、價(jià)格穩(wěn)定的藥品品種由國(guó)家制定統(tǒng)一銷售價(jià)格，確定統(tǒng)一定價(jià)品種遴選原則，只招質(zhì)量和服務(wù),不招價(jià)格,發(fā)改委正在對(duì)幾個(gè)品種進(jìn)行試點(diǎn)；整合基藥和非基藥管理資源，納入醫(yī)改整體部署；縣鄉(xiāng)帶量捆綁打包，解決基層配送難問(wèn)題。

王玉洵透露，9～10月，兩部委將再次聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)工作會(huì)，而近期工作動(dòng)態(tài)包括：規(guī)范運(yùn)行，加強(qiáng)監(jiān)管，著力研究解決突出的問(wèn)題；積極拓展集中采購(gòu)范圍，醫(yī)用耗材、診斷試劑都將納入省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)；健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制；探索綜合改革，解決集中采購(gòu)作用被抵消問(wèn)題。同時(shí)她強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)改需要頂層設(shè)計(jì)，要超越現(xiàn)在推行的政策來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。”