為了解決偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的問(wèn)題，關(guān)鍵不是搞行政分割市場(chǎng)，應(yīng)該把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端藥品資源和偏遠(yuǎn)的基層藥品保障帶量捆綁打包，并建立競(jìng)爭(zhēng)性的藥品配送環(huán)境。
 
　　隨著基本藥物制度逐漸向下滲透到基層，偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥供應(yīng)積極性不高、配送難的現(xiàn)實(shí)矛盾日漸突出，并逐漸成為基藥制度推進(jìn)的“絆腳石”。

為了達(dá)成醫(yī)改工作的整體目標(biāo)，衛(wèi)生部藥政司日前在長(zhǎng)春召開(kāi)座談會(huì)，就落實(shí)《基藥采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出舉措。針對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的可及性、保障及時(shí)供應(yīng)問(wèn)題，會(huì)議認(rèn)為可采用單一貨源承諾方式，探索以縣為單位預(yù)選確定少量的配送企業(yè)。所謂“單一貨源承諾”，是指一種優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的品規(guī)只能有一家以較低價(jià)格中標(biāo)的生產(chǎn)廠家，且該廠家獨(dú)家供應(yīng)某區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保企業(yè)在該區(qū)域的全部市場(chǎng)份額，并由少量配送企業(yè)保障及時(shí)配備。然而，在舊的醫(yī)療體制積弊尚存的當(dāng)下，踐行縣域基藥單一貨源承諾模式仍有許多已知或未知的難題亟待求解。
 
　　偏遠(yuǎn)的尷尬
 
　　10日，衛(wèi)生部召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)稱，2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過(guò)96%。新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，有效提高了農(nóng)村的醫(yī)療保障支付能力。然而，記者卻發(fā)現(xiàn)，在有些省份的偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于配送成本過(guò)高，導(dǎo)致基藥的及時(shí)保障供應(yīng)面臨挑戰(zhàn)。
 
　　黑龍江珍寶島藥業(yè)集團(tuán)營(yíng)銷公司總經(jīng)理余波在電話中告訴記者：“各地在推行基藥制度的實(shí)踐中，隱隱約約感受到一個(gè)共性的問(wèn)題，就是不少偏遠(yuǎn)地區(qū)相繼出現(xiàn)了基藥配備難以保障的尷尬。因?yàn)榛巸r(jià)格低，有些中標(biāo)企業(yè)不愿供貨；配送企業(yè)嫌配送成本高而不積極組織貨源及時(shí)配送；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有使用中標(biāo)藥品的驅(qū)動(dòng)力，在量與價(jià)之間，基藥價(jià)值鏈上的企業(yè)都在博弈。”身處東北遼闊的地域版圖，余波深切感受到偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的境況。他認(rèn)為，該模式實(shí)際上就是采取“定點(diǎn)生產(chǎn)、帶量配送”的方法來(lái)給現(xiàn)有的基藥制度“打補(bǔ)丁”。
 
　　談及此，產(chǎn)品70%銷往基層的步長(zhǎng)集團(tuán)深以為然。該集團(tuán)營(yíng)銷副總裁薛人琿告訴記者：“目前很多基藥的中標(biāo)價(jià)格都很低，如果單一貨源承諾這種帶量招標(biāo)的模式可以使薄利與多銷對(duì)應(yīng)，這對(duì)解決當(dāng)前基層藥品供應(yīng)、及時(shí)配送、提高基層醫(yī)療處方動(dòng)力不足等現(xiàn)實(shí)矛盾具有重大意義。”他認(rèn)為，該舉措的亮點(diǎn)就是通過(guò)某一固定的區(qū)域市場(chǎng)份額，彌補(bǔ)基藥產(chǎn)業(yè)鏈條整體的利潤(rùn)損失，有利于調(diào)動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)企業(yè)參與的積極性。“不過(guò)，需要說(shuō)明的是，由于基藥的公益屬性，我認(rèn)為，在偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥生產(chǎn)企業(yè)遴選要充分引入競(jìng)爭(zhēng)，但配送商不能單一，只要是具備基藥配送資格的商業(yè)公司都可以參與競(jìng)爭(zhēng)。”薛人琿表示。
 
　　當(dāng)然，任何改革都是一次利益的重新分割調(diào)整，阻力必然如影相隨。正如寧夏前兩年實(shí)行的基藥招標(biāo)“三統(tǒng)一”，以行政手段推向基藥配送集中，引發(fā)的則是類似“上書(shū)”事件不斷。
 
　　“在現(xiàn)有的基藥招標(biāo)體制下，唯低價(jià)論讓基藥產(chǎn)業(yè)鏈條上的利益被極度地?cái)D壓，企業(yè)利潤(rùn)空間小，甚至隨著成本的驟增而出現(xiàn)虧本的現(xiàn)象，要讓他們保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的基藥配備顯得力不從心。以四川甘孜州為例，即便實(shí)行單一貨源的模式，企業(yè)仍然會(huì)面臨虧本的經(jīng)營(yíng)壓力。”成都西部醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司董事長(zhǎng)彭啟源認(rèn)為。他的這一觀點(diǎn)，也代表了很多醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的感受。
 
　　山東新華制藥負(fù)責(zé)藥品流通的經(jīng)理馬鑫良也認(rèn)為：“目前，我國(guó)醫(yī)藥流通前十強(qiáng)的平均毛利率水平為6.45%，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的平均毛利率僅為3%。山東有些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，很多商業(yè)公司配送過(guò)去都是虧本的。兩個(gè)月前，山東17個(gè)地級(jí)市的24家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)就基藥配送資源共享達(dá)成聯(lián)盟，在這種趨勢(shì)下，推行縣域單一貨源承諾模式恐怕有操作層面的難度。”
 
　　求解夾心困境
 
　　事實(shí)上，基藥制度在各省市的實(shí)施過(guò)程中，或多或少都呈現(xiàn)出配送商集中的局面，將偏遠(yuǎn)的基藥市場(chǎng)集中，以“質(zhì)+價(jià)”換“量+渠道”之前就有很多爭(zhēng)論。江西的基藥配送實(shí)行“2+1”方案，即每個(gè)市可選擇2家省級(jí)配送商和1家當(dāng)?shù)嘏渌蜕虒?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基藥配送。
 
　　但在實(shí)踐過(guò)程中面臨困境：一是江西250多家藥品批發(fā)企業(yè)被排除在基藥配送之外，經(jīng)受生存考；二是配送企業(yè)的責(zé)任不明晰，偏遠(yuǎn)地區(qū)配送成本高，虧本的都不愿送。
 
　　而江西并非個(gè)案，去年天圣制藥狀告重慶市衛(wèi)生局一案，就將產(chǎn)業(yè)與地方政府之間在基藥上的矛盾推向了頂峰。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的醫(yī)療體制沒(méi)改，基藥招標(biāo)的唯低價(jià)論模式不變的背景下，縣域?qū)崿F(xiàn)單一貨源難以落地。當(dāng)然，針對(duì)地域廣的基層，企業(yè)本身在確標(biāo)時(shí)，就會(huì)有一個(gè)市場(chǎng)取舍的過(guò)程。不過(guò)，承諾某企業(yè)供應(yīng)某個(gè)地區(qū)的藥品，其實(shí)就是在行政分割市場(chǎng)。”
 
　　對(duì)此，不少行業(yè)專家也流露出類似的擔(dān)心：?jiǎn)我回浽春彤?dāng)前醫(yī)藥購(gòu)銷實(shí)際差異很大，如果某地區(qū)推行單一貨源承諾的話，對(duì)貨源保障能力提出要求，而該模式排斥絕大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)也是一個(gè)問(wèn)題。
 
　　那么，在國(guó)家強(qiáng)力推進(jìn)基藥制度的導(dǎo)向下，究竟該怎么平衡基本藥物保障配備使用的利益鏈條？多年扎根在基層的某商業(yè)公司總經(jīng)理助理則告訴記者，為了解決偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的問(wèn)題，關(guān)鍵不是搞行政分割市場(chǎng)，應(yīng)該把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端藥品資源和偏遠(yuǎn)的基層藥品保障帶量捆綁打包，并建立競(jìng)爭(zhēng)性的藥品配送環(huán)境，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的靈活性。“我認(rèn)為，考慮到市場(chǎng)份額和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，企業(yè)會(huì)通過(guò)其他利潤(rùn)空間略高的產(chǎn)品來(lái)進(jìn)行內(nèi)部消化。”該市場(chǎng)人士如是說(shuō)。
 
　　誠(chéng)然，過(guò)去很多地區(qū)的基藥配送都只限定資格、不限定配送區(qū)域，在這樣的游戲規(guī)則下，企業(yè)勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)挑肥揀瘦的心理。正因?yàn)橛羞@樣的邏輯，偏遠(yuǎn)地區(qū)往往容易被忽視。“基藥配送就得堅(jiān)持市場(chǎng)化的方向。以前偏遠(yuǎn)地區(qū)并不存在上述問(wèn)題，導(dǎo)致今天這種現(xiàn)狀的恰恰是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題，如果四川、西藏、甘肅、內(nèi)蒙古、新疆等地域廣的地區(qū)能建立高效、低成本的現(xiàn)代醫(yī)藥流通配送中心和配送網(wǎng)絡(luò)，就完全能夠把藥品直接配送到村診所。”余波最后說(shuō)。