隨著Zytiga獲批，幾年前產(chǎn)品研發(fā)線貧瘠的狀況已徹底改觀。前列腺癌治療領(lǐng)域的創(chuàng)新活動(dòng)令人振奮，市場(chǎng)規(guī)模從目前不足10億美元提高到2015年的50億美元。
 
　　丹尼斯·普雷斯?fàn)柼兀―ennis Prestholdt）將他的“重生”歸結(jié)于強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Zytiga（醋酸阿比特龍酯），這是第一只獲準(zhǔn)在美國(guó)市場(chǎng)銷售的前列腺癌治療藥，該藥通過新途徑抑制刺激腫瘤生長(zhǎng)的雄性激素。

　　
　　帶動(dòng)開發(fā)浪潮　　

現(xiàn)年67歲的普雷斯?fàn)柼厥且幻诵莨こ處?，他?008年參加了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，開始服用Zytiga。4月28日，Zytiga獲得FDA批準(zhǔn)。預(yù)測(cè)認(rèn)為，該藥將在未來5年創(chuàng)造21億美元的年銷售額。

Zytiga的獲批意義深遠(yuǎn)。近日，在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上，Medivation公司和武田制藥相繼公布了它們開發(fā)類似藥物的研究結(jié)果。如獲得批準(zhǔn)，它們將與Zytiga和其它藥物一起，將前列腺癌治療藥市場(chǎng)規(guī)模從目前不足10億美元提高到2015年的50億美元。

過去這些年來，前列腺癌治療領(lǐng)域的創(chuàng)新活動(dòng)令人振奮，對(duì)前列腺癌患者來說福音不斷，幾年前產(chǎn)品研發(fā)線貧瘠的狀況已徹底改變。

加州大學(xué)舊金山分校腫瘤學(xué)家及前列腺癌研究員查爾斯·瑞安（Charles Ryan）表示，雖然這些藥物不能完全治愈前列腺癌，但它們讓醫(yī)生有更多的治療選擇，提升患者存活率。

正在對(duì)普雷斯?fàn)柼剡M(jìn)行治療的瑞安表示，20年前，接受激素治療的晚期前列腺癌患者大約可存活12個(gè)月；而使用去年被FDA批準(zhǔn)的藥物進(jìn)行治療，存活時(shí)間增加了2倍。

由舊金山Medivation公司與日本安斯泰來合作開發(fā)的藥物MDV3100有潛力再為這波新藥開發(fā)潮增添強(qiáng)大動(dòng)力。分析預(yù)測(cè)MDV3100將在2013年獲得FDA批準(zhǔn)，到2017年達(dá)17億美元的年銷售額。

目前，日本武田下屬千年制藥公司正在對(duì)TAK700開展后期階段的試驗(yàn)工作，這只產(chǎn)品與Zytiga類似。TAK700的試驗(yàn)工作將在2013～2014年完成?！　?/p>

切斷腫瘤雄激素新理論　　

根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)，美國(guó)每年約有21.8萬(wàn)名男子被診斷患上前列腺癌，3.2萬(wàn)人因此死亡。如果發(fā)生的腫瘤僅限于前列腺，病人可通過手術(shù)或放療進(jìn)行切除。在患前列腺腫瘤的男子中，大約15%的人癌癥將會(huì)擴(kuò)散。對(duì)于這些病人，目前并沒有治愈的辦法。治療的目的是為了防止睪丸生成睪丸激素以及其它雄性激素，前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)離不開這些激素。

其中一種辦法是手術(shù)切除睪丸。另外一種治療方法是被稱為“雄性激素剝奪”的化學(xué)閹割，這一過程可利用雅培的Lupron或阿斯利康的Casodex等藥物。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)家及前列腺癌專家馬修·史密斯（Matthew Smith）表示，這些藥物持續(xù)發(fā)揮作用，但是隨著時(shí)間推移，治療將趨向于無效，這一時(shí)間通常為兩年或更長(zhǎng)一些。

瑞安表示，當(dāng)腎上腺或腫瘤開始產(chǎn)生少量的雄性激素，促使新的癌癥生長(zhǎng)時(shí)，抑制睪丸激素的努力往往會(huì)失敗。在以往，沒有辦法阻止這種雄性激素。

強(qiáng)生生產(chǎn)的Zytiga改變了以往的思路，它針對(duì)的目標(biāo)是一種被稱為CYP17的酶，這種酶可幫助在睪丸外部生成雄性激素。瑞安表示，抑制它，可以切斷腫瘤的雄性激素的“燃料供應(yīng)”。

激素療法控制普雷斯?fàn)柼氐牟∏殚L(zhǎng)達(dá)10年之久，后來，他的PSA水平（一種與前列腺癌有關(guān)的蛋白質(zhì)）開始攀升，這預(yù)示疾病在重新發(fā)展。普雷斯?fàn)柼卦诨ヂ?lián)網(wǎng)搜索到瑞安正在組織對(duì)Zytiga開展臨床試驗(yàn)。他給瑞安發(fā)去電子郵件表示希望參與，2008年初，他參加了這項(xiàng)研究，開始服用Zytiga。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晚期前列腺癌病人停止對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的激素藥物和化療藥物做出響應(yīng)時(shí)，如果他們使用Zytiga，他們的存活期可從11個(gè)月提高至15個(gè)月。

參與這項(xiàng)小規(guī)模試驗(yàn)的普雷斯?fàn)柼丶捌渌∪嗽诮邮芑熤胺肸ytiga。在開始接受治療的兩個(gè)月里，普雷斯?fàn)柼氐腜SA水平下降至零，40個(gè)月之后仍然為零?！　?/p>

相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)　　

Medivation公司開發(fā)的藥物由加州大學(xué)洛杉磯分校研究人員查爾斯·索耶斯（Charles Sawyers）發(fā)明。他發(fā)現(xiàn)了所謂的前列腺癌的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—被稱為雄性激素受體的蛋白質(zhì)，這種受體位于腫瘤細(xì)胞表面，它會(huì)采取行動(dòng)，啟動(dòng)促癌進(jìn)程。

索耶斯在紐約紀(jì)念斯?。瓌P特琳癌癥中心工作，他說，雄性激素受體是整個(gè)路徑起作用的一端，它是前列腺癌的一種致癌基因（一種促癌基因）。

為此，索耶斯和他的團(tuán)隊(duì)開始尋找一種能夠抑制雄性激素受體的化合物，最終產(chǎn)生了目前這只被稱為MDV3100的藥物。索耶斯向Medivation首席執(zhí)行官大衛(wèi)·洪（David Hung）談到了他的研究發(fā)現(xiàn)，后者通過許可交易獲得了該藥，并將它推入臨床試驗(yàn)階段。

根據(jù)Medivation在今年4月發(fā)表的一份報(bào)告，對(duì)140名男子所做的一項(xiàng)早期試驗(yàn)表明，在使用該藥12個(gè)星期之后，62%此前沒有進(jìn)行化療的病人其PSA水平下降了一半，51%此前接受化療的病人其PSA水平也下降了一半。與此同時(shí)，根據(jù)武田的報(bào)告，在96名此前沒有進(jìn)行化療的男子中，有63%的人在使用武田開發(fā)的實(shí)驗(yàn)性藥物之后，PSA水平下降了一半或一半以上。

MDV3100作用于前列腺癌生長(zhǎng)最重要的推動(dòng)因素，而Zytiga施加的是間接影響，它促使睪丸激素水平降低，使得雄性激素受體無法啟動(dòng)。瑞安表示，當(dāng)腫瘤對(duì)一種藥物產(chǎn)生耐藥性，并停止做出響應(yīng)時(shí)，擁有多種不同作用機(jī)理的治療選擇或許可以提供替代性產(chǎn)品，從不同的角度攻擊癌癥的薄弱點(diǎn)。

強(qiáng)生的Zytiga引起血壓升高，降低血鉀水平和增加液體滯留，制劑心臟病風(fēng)險(xiǎn)。為減少這些風(fēng)險(xiǎn)，患者血壓同時(shí)服用類固醇。

普雷斯?fàn)柼厣砩铣霈F(xiàn)通常與女性更年期相關(guān)的副作用，諸如疲勞和潮熱。這對(duì)他并不算什么。他享受生活，希望盡可能長(zhǎng)壽。