【案例】 

周一開院里晨會，林院長與以往一樣，首先把醫(yī)院門診量、住院患者數(shù)公布了一遍，隨后話峰一轉(zhuǎn)，在談到目前醫(yī)院服務(wù)中還存在哪些問題時，破天荒地提到了藥劑科。不過，遺憾的是他不是表揚，而是批評藥房人員工作麻痹大意，調(diào)配藥品不嚴格執(zhí)行“四查十對”，把“尼莫地平片”發(fā)成了“尼群地平片”，幸虧后來被及時發(fā)現(xiàn)，沒有對患者造成不良影響。林院長告誡藥劑科要加強對藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免以后類似情況的發(fā)生。

聽了林院長的批評，當事人小李臉紅得像燒紅的木炭似的?！　?/p>

【分析】

小李為什么會犯錯呢？一方面，與小李最近家里有點事而情緒不佳有著直接的聯(lián)系；另一方面，相似藥品太容易“魚目混珠”，雙重原因，致使小李錯發(fā)了藥品。

在實際工作中，致使藥師容易犯錯的相似藥品包括：同一品種、規(guī)格不同，如阿司匹林片，有25mg及100mg兩種規(guī)格；同一品種、劑型不同，如硝苯地平片、硝苯地平緩釋片；同一品種、產(chǎn)地不同，如阿德福韋酯有國產(chǎn)，也有進口；不同品種、名稱相似，如諾和靈30R筆芯與諾和靈50R筆芯；不同品種、讀音相似，如頭孢拉定與頭孢他啶；不同品種、包裝相似，如酒石酸美托洛爾片與非洛地平緩釋片。

 案例中小李錯發(fā)的就是“不同品種、名稱相似”的藥品?！　?/p>

“火眼金睛”巧識相似藥品　　

相似藥品主要分為讀音相似與外形相似2種情形。

外形相似藥品 主要指藥品內(nèi)外包裝的形狀、大小、顏色及相關(guān)圖案相似或藥品的外形相似。比如，拆零包裝的地西泮片與艾司唑侖片的裸片，幾乎無法通過肉眼辨別。

讀音相似藥品 主要指藥品名稱讀音相近，或名稱中僅有1～2個字不同的藥品，或同一藥品的不同劑型及不同規(guī)格等。如羅紅霉素片與羅紅霉素分散片，只是劑型上稍有差別；氯化鈉注射液250ml與500ml，維生素B1注射液50mg與100mg，只是規(guī)格含量不一樣。

對于相似藥品而言，有的給藥途徑一致，如溫胃舒膠囊與養(yǎng)胃舒膠囊；有的給藥途徑不一致，如硝酸咪康唑乳膏的用法是外用，涂搽于洗凈的患處，而硝酸咪康唑栓的用法是陰道給藥，洗凈后將栓劑置于陰道深處。有的藥理性質(zhì)相近，如吡拉西坦注射液與奧拉西坦注射液；有的藥理性質(zhì)迥異，如他巴唑片（抗甲狀腺）與地巴唑片（抗高血壓）。

無論是哪種情形，藥師都不可等閑視之，否則錯發(fā)藥品，輕則檢討、罰款，重則承擔(dān)刑事責(zé)任?！　?/p>

層層設(shè)防避免“魚目混珠”　　

 首先，制訂完備的相似藥品管理制度和調(diào)配操作流程，引進先進的藥品調(diào)劑設(shè)備，從源頭上規(guī)避相似藥品錯發(fā)的風(fēng)險。對常用的、易混淆的、常錯發(fā)的藥品制成目錄，拍成對比照片，在HIS軟件中進行提示，調(diào)配柜臺、貨架有利于藥品的分類管理與存放。嚴格執(zhí)行雙人核對與“四查十對”制度。工作期間禁止做與本職工作無關(guān)的活動，“唱收唱付”，避免藥品錯發(fā)對象。不準看電腦拿藥，一定要藥品與處方相符。處方字跡不清楚，或是藥師對處方藥品的選取、劑量、療程等用藥方案有疑惑時，一定要與醫(yī)師取得聯(lián)系。

其次，在藥品上架時，要把外包裝相似且藥效相似的藥品隔開存放（此類藥品最容易拿錯）。對易錯發(fā)藥品，在藥品的標簽上用不同顏色或字體加以區(qū)分。拆零藥品要養(yǎng)成良好習(xí)慣，核對無誤后操作，調(diào)配完成后隨手歸位。

第三，藥房應(yīng)不斷補充、完善相似藥品目錄，定期舉行內(nèi)部培訓(xùn)，尤其是對新入職的藥學(xué)人員要加強培訓(xùn)。