新農(nóng)合的審核光靠三級審核還不夠
核心提示:為防止未參合農(nóng)民借證住院,騙取、套取新農(nóng)合基金,近日,河北省深州市下發(fā)通知,要求轄區(qū)內(nèi)各新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院參合農(nóng)民身份實行三級審核制度。
為防止未參合農(nóng)民借證住院,騙取、套取新農(nóng)合基金,近日,河北省深州市下發(fā)通知,要求轄區(qū)內(nèi)各新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院參合農(nóng)民身份實行三級審核制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主、農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì),得民心、順民意的惠民健康工程?;鸹I集方式為個人繳費、集體扶持和政府資助。然而,農(nóng)民投入的保命錢、政府投入的民生款,近年來卻屢屢成為一些單位和個人的“提款機(jī)”,或侵吞或占用。
究其根源在于:監(jiān)管不嚴(yán)、審核不嚴(yán)、監(jiān)督不力,缺乏公開透明度。很多地方出現(xiàn)的套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象,均是鉆了目前新農(nóng)合基金管理不嚴(yán)的空子,如不執(zhí)行病人身份審核制度,弄虛作假或伙同、暗示病人借證住院,修改、偽造病歷,編造病例,藥品違規(guī)加價,不合理收費,空增住院天數(shù)、換取報補(bǔ)藥品等手段,套取新農(nóng)合基金。
針對新農(nóng)合審核中出現(xiàn)的問題,近日深州市明文規(guī)定,對住院參合農(nóng)民身份實行三級審核制度。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師執(zhí)行一級審核,核對參合農(nóng)民的身份證、戶口本或戶籍證明(必須有照片)、合作醫(yī)療證等;二級審核由該院農(nóng)合辦會同市新農(nóng)合管理中心駐定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事處人員來執(zhí)行,深入病房核對住院病人相關(guān)信息;對于二級審核不能確認(rèn)身份的病人,由市合管中心稽查人員執(zhí)行三級審核,深入住院病人戶籍所在地進(jìn)行調(diào)查。并建立健全了責(zé)任追究和處罰制度。這一舉措在很大程度上能控制騙取、套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象,讓新農(nóng)合陽光操作,值得各地學(xué)習(xí)與借鑒。
但是光靠“三級審核”還不夠,還缺乏第三方監(jiān)管機(jī)制。因為合管辦不是獨立于衛(wèi)生部門之外的辦事機(jī)構(gòu)??h級合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦人員均是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生事業(yè)單位中臨時抽調(diào)人員。有時候既是“裁判員”又是“運動員”,“自己管自己”,難以實施有效的監(jiān)督。各地應(yīng)痛定思痛,對新農(nóng)合資金管理當(dāng)加以規(guī)范,引入第三方管理者,明確責(zé)任,避免“自己管自己”的問題;同時加強(qiáng)信息化建設(shè),加大對違規(guī)行為的懲處力度。
另外,法律不嚴(yán)也是導(dǎo)致新農(nóng)合基金被頻頻套取的重要原因。我國現(xiàn)行法律對非法套取資金行為的規(guī)定存在真空,而很多地方被查出的套取新農(nóng)合基金案例,責(zé)任人只要不涉及貪污、受賄等問題,往往是通報批評、紀(jì)律處分,甚至連瀆職行為都很少論處。為此,國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合醫(yī)療管理監(jiān)督條例,建立和完善基金封閉運行機(jī)制;應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財政專項管理、銀行專項存儲、合管辦嚴(yán)格審核、審計部門執(zhí)行外部監(jiān)督的監(jiān)督機(jī)制,并定期向社會公示審計結(jié)果。只有這樣,才能讓新農(nóng)合健康成長。
責(zé)任編輯:露兒
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