佛山市高明城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為自己的短視而后悔不迭。

　　今年4月,佛山市高明區(qū)醫(yī)保開始實(shí)行“一卡通”,參保人憑醫(yī)?？?只需報出身份證號碼,就可以在全區(qū)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)以2-5元定額看門診。在醫(yī)保藥品范圍內(nèi),區(qū)級醫(yī)院門診定額5元,鎮(zhèn)或街道衛(wèi)生院3元,村級衛(wèi)生站2元,超出的部分由社保局直接撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　這場患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開心的“盛宴”中,獨(dú)缺了高明城區(qū)荷城街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從2008年下半年醫(yī)保涵蓋門診后,8間沒有醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入銳減四成以上,由于日常開支龐大,收入僅夠維持支出。衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營者十分懊悔,一年前集體放棄申請成為醫(yī)保定點(diǎn)單位,是一個多么錯誤的決定。

　　看小病上大醫(yī)院

　　由于社區(qū)沒有醫(yī)保定點(diǎn)單位,因此,有近20萬常住人口的高明城區(qū),多數(shù)人看病不得不選擇到區(qū)級大醫(yī)院掛號排隊。

　　“我們?nèi)胰擞惺裁床《嫉酱筢t(yī)院看,大人到區(qū)人民醫(yī)院,小孩到區(qū)婦幼保健醫(yī)院?！?月23日,荷城街道竹園社區(qū)的居民陳小姐告訴記者,舍近求遠(yuǎn)是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生站沒辦法刷醫(yī)?？?。“到大醫(yī)院看病是比較麻煩,掛號要排隊,看病要排隊,看個小病也要花掉兩個小時以上?！标愋〗阏f。

　　對于村民大小病都到大醫(yī)院看的做法,高明區(qū)衛(wèi)生局長廖愛群認(rèn)為不正常。她看了看表說:“現(xiàn)在已經(jīng)是下午四點(diǎn),你到人民醫(yī)院看看,現(xiàn)在還有人在排隊掛號。其實(shí),不是什么病都要往大醫(yī)院擠,小病在社區(qū)解決就行了?！?BR>
　　荷城街道社區(qū)醫(yī)生告訴記者,居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,一般只需要15分鐘,本來很方便,但很多村民到他們的衛(wèi)生服務(wù)中心后,一看沒有刷卡,要自己掏錢,就去大醫(yī)院了。對此,居民很有意見,社區(qū)醫(yī)生也很苦惱。

　　收入減少近五成

　　“我們現(xiàn)在只剩下做熟客的生意了。”6月23日,荷城街道一名社區(qū)醫(yī)生告訴記者。當(dāng)天的10點(diǎn)到11點(diǎn)期間,記者在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪,整整一個小時僅一名病人上門。

　　“以前搞社保、醫(yī)保都對我們沒有什么影響,因?yàn)閳箐N主要集中在住院部分,社區(qū)只有門診,沒有住院。自從去年開展了門診報銷以后,我們的業(yè)務(wù)受到很大影響。因?yàn)槲覀儾荒軋箐N門診,他們(醫(yī)院)有報銷?！边@名在衛(wèi)生站工作了十幾年的醫(yī)生說。

　　據(jù)了解,荷城街道8家初具規(guī)模的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多是由原來的衛(wèi)生站發(fā)展而來。從2005年開始,高明區(qū)為了提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平,鼓勵這些衛(wèi)生站升級為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此,2005年到2006年,8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)運(yùn)而生。相比之前的衛(wèi)生站,這些衛(wèi)生服務(wù)中心都具有比較高的水平,占地多在180平方米以上,擁有診室、輸液室、消毒室等。人才配置方面,至少有兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,兩名護(hù)士和一名藥房專職護(hù)士。

　　規(guī)模擴(kuò)大了,成本也增加了,當(dāng)年為達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對人才的要求,不少衛(wèi)生服務(wù)中心都外聘了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士。一家2006年成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅裝修、購買設(shè)備等硬件方面,就投入了近30萬。而衛(wèi)生服務(wù)中心每個月支付的房租、工資、藥費(fèi)、雜費(fèi)等,成本近2萬元。

　　由于每個社區(qū)都有一萬以上的人口,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以前的營業(yè)額比較大。“2007年我們每月有3-4萬的收入。從2008年下半年開始,業(yè)績逐漸下滑,今年每個月只有大約2萬的收入,僅夠維持中心的日常運(yùn)作?！币患抑行牡慕?jīng)營者說:“場地、設(shè)備擱在這,不經(jīng)營我們損失更大?！?BR>
　　擔(dān)心虧本放棄申請

　　荷城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入開始下滑的時間點(diǎn),恰好是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報銷涵蓋門診報銷的時間點(diǎn)?！叭绻覀兊男l(wèi)生服務(wù)中心也能開展門診刷卡報銷,業(yè)績會上漲很多?！睅准倚l(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營者都認(rèn)同這個觀點(diǎn)。

　　事實(shí)上,高明區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都曾經(jīng)有機(jī)會獲得這個資格,但這個機(jī)會被荷城街道8家硬件基本達(dá)到要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集體錯過了。

　　高明區(qū)實(shí)行鎮(zhèn)村一體化的醫(yī)保制度,由社保局統(tǒng)籌,城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民每人交費(fèi)120元,政府籌資140元。此前,這260元主要用來保障住院報銷,2008年6月,高明區(qū)開展了門診補(bǔ)償制度。

　　2008年4月,衛(wèi)生局和社保局開始進(jìn)行門診醫(yī)保定點(diǎn)單位的審核,信息系統(tǒng)的搭建。共搭建了包括村衛(wèi)生站在內(nèi)的45家門診刷卡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),除了涵蓋全區(qū)所有的區(qū)級醫(yī)院和鎮(zhèn)級衛(wèi)生院,還涵蓋了三十多家社區(qū)和村級衛(wèi)生站。

　　4月到6月期間,荷城街道的幾家衛(wèi)生服務(wù)中心都接到衛(wèi)生局的邀請。局長廖愛群回憶,曾有一名副局長到荷城街道建議服務(wù)中心申請醫(yī)保定點(diǎn)單位,不過他們最終決定不申請。

　　記者了解到,至少有三家衛(wèi)生服務(wù)中心接到了衛(wèi)生局的邀請,金華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營者回憶,他當(dāng)時打電話給其他村醫(yī),發(fā)現(xiàn)他們都沒有申請,就隨大流,沒有申請。

　　“我當(dāng)時對政策的理解是結(jié)賬麻煩,報銷程序復(fù)雜,需要的人員更多,而且有很多限制,譬如對每個病人每年在門診看病的總費(fèi)用進(jìn)行限制,超出的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),我們擔(dān)心虧本,所以決定不申請。但沒想到這個限制在今年取消了,病人使用費(fèi)用超出定額由社保局直接撥付?！币幻?jīng)營者顯得很懊惱,“以前社保也有門診報銷,但社保涉及的人數(shù)少,城鎮(zhèn)居民報銷包括大多數(shù)的人口,這么一搞,我們基本沒有生意做了?，F(xiàn)在我們也希望能成為醫(yī)保定點(diǎn)單位,這樣對我們和居民都好?！?BR>
　　申請“定點(diǎn)”無時間表

　　但現(xiàn)在他們想申請也不容易了。由于全區(qū)的醫(yī)保布局已經(jīng)搭建,再為他們幾家社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)置定點(diǎn)單位難度較大。因?yàn)榇罱ㄡt(yī)保的信息系統(tǒng)每個點(diǎn)就需要數(shù)萬元的成本投入,前期這筆投入是由社保局支出的,現(xiàn)在再申請,這筆錢從哪來、由誰出尚未定。

　　衛(wèi)生局長廖愛群透露,今年有兩家村級衛(wèi)生站申請成為醫(yī)保定點(diǎn)單位,申請在衛(wèi)生局通過了,到了社保局至今還沒有消息。“我們到荷城街道和這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聊的時候,他們也反映病人少了很多。如果他們現(xiàn)在要申請成為醫(yī)保定點(diǎn)單位,可以把申請書遞交到街道辦,街道辦加蓋意見后,送到衛(wèi)生局醫(yī)政股,衛(wèi)生局會派人到申請單位考查他們的人才和設(shè)備,合格后送到社保局?！?BR>
　　“什么時候能給他們搭建醫(yī)保定點(diǎn),衛(wèi)生局也不清楚,要看社保局那邊的安排?！绷螑廴赫f。

　　作者：朱雄慧