社區(qū)醫(yī)院1年接不到1個轉(zhuǎn)診病人 被醫(yī)保規(guī)定卡住
在新醫(yī)改方案中,雙向轉(zhuǎn)診再次被重點(diǎn)提及。其實(shí),“雙向轉(zhuǎn)診”在南京全面推開已近兩年,但在實(shí)際轉(zhuǎn)診中卻遭遇了“向上轉(zhuǎn)診通暢,向下轉(zhuǎn)診梗阻”的現(xiàn)象,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心極少能接到三級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的病人,甚至是零。業(yè)內(nèi)人士指出,除了目前大小醫(yī)院之間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益沖突不愿轉(zhuǎn)外,現(xiàn)行的醫(yī)保政策也制約了“雙向轉(zhuǎn)診”的發(fā)展?!稗D(zhuǎn)出去一個病人,醫(yī)保中心跟我們結(jié)算時,這個病人就只能算半個,既然這樣,我們又何必把病人轉(zhuǎn)給別的醫(yī)院呢?”業(yè)內(nèi)人士透露。
現(xiàn)狀
大醫(yī)院床位緊張小醫(yī)院沒人去
“排隊(duì)!排隊(duì)!……”昨天,記者在省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等多家大醫(yī)院住院病房看到,床位緊張成了大家面臨的共同難題,走廊加床已成家常便飯?!澳茉谧呃葦D到一張床位也不容易?。 痹谑∪嗣襻t(yī)院血管外科,一位住在走廊上的病人家屬感嘆道?!耙皇羌痹\手術(shù),這個床位肯定是住不上的?!闭f這話時,該病人家屬表情很復(fù)雜,不知道是否該慶幸。
“我們病房的核定床位是34張,最多能收到41位病人?!币患胰揍t(yī)院的專家搖著頭說。盡管各大醫(yī)院都使出了加床的招,但排隊(duì)住院還是司空見慣,在這些醫(yī)院的熱門科室,當(dāng)天就能住上院幾乎是不可能的,有的擇期手術(shù)病人,甚至被告知要等個把月。說起大醫(yī)院住院難,許小姐對此深有感觸,她父親因骨髓纖維化要到南京某大醫(yī)院住院,被告知要排隊(duì)等?!爸钡礁赣H去世,我們都沒接到醫(yī)院的通知讓我們?nèi)プ≡?。?/P>
然而,相對于大醫(yī)院的“住院難”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻普遍存在吃不飽現(xiàn)象。記者在新街口一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,盡管病房裝修一新,住院條件很好,但病房里卻空蕩蕩的。“我們這邊重新裝修后已經(jīng)比原先好多了,很多社區(qū)還不如我們?!痹撝行牡呢?fù)責(zé)人表示,最好的時候床位使用率也就30% 40%。
雙向轉(zhuǎn)診成“只上不下”的單向轉(zhuǎn)診
為了解決這一現(xiàn)狀,南京市衛(wèi)生局早在2006年6月就規(guī)定,在該市部分醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn),并于2007年下半年在全市推行,對什么樣的病人要上轉(zhuǎn),什么樣的病人要下轉(zhuǎn),作出明確規(guī)定。
然而,雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)在多變成了只向上、不向下的單向轉(zhuǎn)診?!拔覀円荒贽D(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人有幾十個,但大醫(yī)院轉(zhuǎn)給我們的病人卻一個都沒有?!被春B飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心林穎超副院長向記者大吐苦水。
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(鐘山醫(yī)院)院長楊大鎖在接受記者采訪時表示,為了保證病人上轉(zhuǎn)時的通暢、安全,該院與南京市婦幼保健院等多家醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,每年都有好幾十個病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院,但接到上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人寥寥無幾。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是南京雙向轉(zhuǎn)診做得比較好的醫(yī)院,該院與鼓樓區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。據(jù)該院院長助理湯仕忠介紹,兩年來,該院與社區(qū)完成的雙向轉(zhuǎn)診800多次,80%是門診的雙向轉(zhuǎn)診,“也就是初診病人到大醫(yī)院確診后,我們把病人的治療方案等反饋給社區(qū),由社區(qū)醫(yī)生給予后期的康復(fù)關(guān)懷。”湯仕忠解釋。在剩余20%的住院雙向轉(zhuǎn)診病人中,由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)的也只有20%左右,也就是三十幾位,平均分配到11個社區(qū)還是寥寥無幾。
探因
醫(yī)保規(guī)定讓醫(yī)院沒有轉(zhuǎn)診積極性
對于雙向轉(zhuǎn)診在下轉(zhuǎn)時出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象,一位相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,醫(yī)保政策的限制是一個重要原因。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,病人患同一種疾病從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院必須間隔半個月,否則會認(rèn)為是醫(yī)院沒看好,只要醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診,醫(yī)保結(jié)算時只算半個名額,因此,醫(yī)院自然沒有動力把病人轉(zhuǎn)給別人。據(jù)了解,醫(yī)保的這個規(guī)定是為了杜絕醫(yī)院為牟取利益不顧實(shí)際情況亂收病人,沒想到卻制約了雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展。
“社區(qū)醫(yī)院把病人上轉(zhuǎn)給大醫(yī)院實(shí)在是無奈之舉,因?yàn)樯限D(zhuǎn)的都是重癥病人,他們根本解決不了?!睒I(yè)內(nèi)人士還說,收到重癥病人誰都不愿“松手”,但社區(qū)醫(yī)院限于自身技術(shù)條件不足,不得不將病人轉(zhuǎn)出。因此,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突,也是雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)不到位的另一個根本原因。另據(jù)了解,盡管大醫(yī)院的定位是解決疑難雜癥,但目前大醫(yī)院80%的病人還是常見病、多發(fā)病,且醫(yī)院很大一部分收入也是從常見病、多發(fā)病患者身上獲取。因此大醫(yī)院收到公費(fèi)病人、有錢病人,一般要治療到病人完全康復(fù)或失去治療價值為止,輕易不讓“肥水”外流。一位內(nèi)科主任私下告訴記者,他們科醫(yī)生、護(hù)士有50多人,按平均每人每月工資獎金4000元算,每月就要掙20萬元,此外還有耗材、器械等成本開支,也都要靠“掙”出來,所以每月“創(chuàng)收”任務(wù)相當(dāng)繁重。只有實(shí)在沒有床位或需要騰空病床接待更嚴(yán)重的病人時,才會下轉(zhuǎn)病人。
信不過社區(qū)醫(yī)院病人不愿意下轉(zhuǎn)
采訪中,作為下轉(zhuǎn)的主體——病人,也不是很樂意從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。“剛開始實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診時,我們也確實(shí)照著做了,苦口婆心地勸說患者轉(zhuǎn)到家附近的社區(qū)醫(yī)院康復(fù),但患者并不理解,反而覺得是醫(yī)生從他們身上賺不到多少錢才趕他們走的?!蹦橙揍t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一位醫(yī)生說。
“我們家門口的醫(yī)院根本不能相信,有一次我只是腳趾皮膚紅腫去看病,結(jié)果醫(yī)生開口就要我掛3天水,還說不掛水后果很嚴(yán)重。后來我去省人民醫(yī)院看了,醫(yī)生說沒有大問題,開點(diǎn)藥擦擦就好了。”說起社區(qū)醫(yī)院,在醫(yī)院照顧家人的王小姐直搖頭,“我寧愿自己辛苦點(diǎn)來回跑,也不敢讓老人回社區(qū)醫(yī)院康復(fù),要是出問題誰擔(dān)得起這個責(zé)任?。 庇浾卟稍L中發(fā)現(xiàn),有王小姐這種顧慮的病人和家屬不在少數(shù)。
解決
疏通下轉(zhuǎn)“梗阻”需調(diào)節(jié)收入分配
業(yè)內(nèi)專家指出,目前最亟待解決的就是醫(yī)保對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人要扣錢這一規(guī)定?!氨緛磲t(yī)院積極性就不高,實(shí)行轉(zhuǎn)診后還會吃虧,自然沒有醫(yī)院愿意干這種事。”如果不能對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在雙向轉(zhuǎn)診過程中的利益進(jìn)行合理分配,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很難有主動轉(zhuǎn)診的積極性。對于醫(yī)保部門的這一規(guī)定,醫(yī)療部門已多次向醫(yī)保部門提及,據(jù)悉,目前已引起了醫(yī)保部門的重視,正在商討如何解決。專家建議,政府須合理配置衛(wèi)生資源,科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布,同時利用報銷等杠桿做引導(dǎo),使得不同的患者流向不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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