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醫(yī)療市場投入不足并存在資源浪費(fèi)

2010-09-29 08:52 來源：中國醫(yī)藥聯(lián)盟 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊：

核心提示：由衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局主辦的中國衛(wèi)生論壇在北京舉辦，該論壇以深化醫(yī)改為主題，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)行研討、經(jīng)驗(yàn)介紹和互動(dòng)交流。 中國醫(yī)改已經(jīng)到了一個(gè)緊要的歷史關(guān)頭，從一方面看，醫(yī)改方案出臺(tái)一年多，開局順利

 

由衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局主辦的“中國衛(wèi)生論壇”在北京舉辦，該論壇以深化醫(yī)改為主題，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)行研討、經(jīng)驗(yàn)介紹和互動(dòng)交流。
 
中國醫(yī)改已經(jīng)到了一個(gè)緊要的歷史關(guān)頭，從一方面看，醫(yī)改方案出臺(tái)一年多，開局順利，進(jìn)展顯著。但是另一方面，我們也看到目前所遇到的困難、問題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。從下面三件事中可以看出：
 
　　第一件事，深刻領(lǐng)會(huì)公立醫(yī)院改革必要性和緊迫性。第二，從整個(gè)醫(yī)改本質(zhì)出發(fā)，才能想明白公立醫(yī)院改革的方向和舉措，這是科學(xué)性。第三，公立醫(yī)院改革已經(jīng)不再是單項(xiàng)改革，是整個(gè)系統(tǒng)的改革。
 
　　公立醫(yī)院是一定要改的，它在中國醫(yī)改的風(fēng)口浪尖，一方面我們看到公立醫(yī)院取得了顯著成就，而另一方面，衛(wèi)生服務(wù)體系是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，很多人不滿意，病人不滿意，醫(yī)師不滿意，院長不滿意，社會(huì)也不滿意，政府也不滿意，一個(gè)行業(yè)做到一內(nèi)一外，大家都滿意，很難。但是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)行業(yè)要做到一內(nèi)一外大家都不滿意，也很難。
 
　 我們的效率、公平性和我們的經(jīng)營目標(biāo)，在不知不覺之間慢慢的在發(fā)生著改變。資源配置在向市場傾斜的時(shí)候，我們的規(guī)模，我們的積極性，我們的活力，也確實(shí)發(fā)揮出來了，但是，我們的活力向哪里傾向了呢？傾向擴(kuò)大規(guī)模，收更多的病人，收更多的錢，而把這個(gè)錢再投更加賺錢的項(xiàng)目，這就是在市場的支配下的資源配置的失衡，有一句很形象的話，水多了加面，面多了加水。在經(jīng)營方面的失衡，資源投入不足，價(jià)格扭曲所以就拉動(dòng)了消費(fèi)，把檢查和大處方作為醫(yī)院經(jīng)營管理主要目標(biāo)，出現(xiàn)投入不足和資源浪費(fèi)并存的尷尬局面，當(dāng)然還有社會(huì)方面的種種原因。因此公立醫(yī)院改革是中國醫(yī)改的一個(gè)難點(diǎn)，它由來已久，但是這次改革也是一道必須邁過的檻，是中國醫(yī)改的臨門一腳，中國醫(yī)改的成與敗，這個(gè)球門能進(jìn)不能進(jìn)？公立醫(yī)院改革負(fù)有艱巨的歷史使命。
 
　　我們要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)一個(gè)公立醫(yī)院改革文件，首先做好籌資工程，解決錢從哪里來，用到哪里去；第二，做好保障工程，讓老百姓病有所醫(yī)；第三，做好基本的工程，把基本兩個(gè)字研究透了；第四，公立醫(yī)院改革在前三個(gè)工程的基礎(chǔ)上，它就能夠深化了，所以前三個(gè)工程是一個(gè)基礎(chǔ)，籌資工程要解決供需雙方的平衡，理想的模式，有人說我們搞美國模式的市場機(jī)制，也有人主張我們要學(xué)英國的國民衛(wèi)生體制，我以為中國理想的籌資模式應(yīng)該分層次的，根據(jù)中國的國情來決定的，我以為有三個(gè)層次，公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該由稅收籌資解決，個(gè)人免費(fèi)。第二，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由保險(xiǎn)籌資個(gè)人負(fù)擔(dān)，第三，多層次的需求應(yīng)該由商業(yè)保險(xiǎn)籌資個(gè)人支付。
 
三個(gè)不同的層面，從宏觀到微觀，我先說宏觀的，第一，在整個(gè)社會(huì)層面上，衛(wèi)生總費(fèi)用要調(diào)控，一個(gè)國家有多少衛(wèi)生費(fèi)用是要調(diào)控的，不是越大越好，投入不足是個(gè)問題，但是不是永遠(yuǎn)的無休止增加，我以為我們的衛(wèi)生費(fèi)用要增加，但是要控制它增長的速度。如果不調(diào)控也是有危險(xiǎn)的，但是要調(diào)整個(gè)人和社會(huì)之間的比例。
 
　　第二，衛(wèi)生資源要調(diào)控，公立醫(yī)院還要適度增長，但是要把增長的結(jié)構(gòu)放在基層和農(nóng)村。
 
　　第三，醫(yī)院費(fèi)用要調(diào)控，要控制醫(yī)院費(fèi)用的適度增長，同時(shí)要調(diào)整大醫(yī)院對(duì)小醫(yī)院的費(fèi)用比例。中國衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長的空間是不會(huì)很大了，現(xiàn)在有的公立醫(yī)院三年醫(yī)院總費(fèi)用翻一番，五年再翻一番，這樣的增長的空間，我以為也不大了。
　　我們現(xiàn)在占GDP的比例，在今后的三五年內(nèi)將會(huì)快速增加，而能夠增加的GDP的比例大概不會(huì)很寬裕，所以醫(yī)療費(fèi)用快速增長的空間就宏觀控制來說，我們要看到空間不會(huì)變大。但是還要不斷的增加政府的投入，是為了調(diào)整它的結(jié)構(gòu)，要減少個(gè)人衛(wèi)生支出在總費(fèi)用中間的比例，減輕社會(huì)個(gè)人支付的負(fù)擔(dān)，這是體現(xiàn)公平和效率。
 
　　衛(wèi)生資源的調(diào)控，我這里看了農(nóng)村和城市的比例，從88年代到90年代，農(nóng)村沒有增加，只有減少，所以我們必須要把這樣一個(gè)傾向改變過來。
 
　　第三，醫(yī)院的費(fèi)用不斷向城市、向三級(jí)醫(yī)院流入的傾向要改革，要控制城市大醫(yī)院的無休止的增長，二要增加農(nóng)村和基層的醫(yī)療能力和增長能力，所以從費(fèi)用調(diào)控、衛(wèi)生資源調(diào)控、醫(yī)院費(fèi)用調(diào)控這在社會(huì)層面上。
 
　　在系統(tǒng)層面上公立醫(yī)院改革有三大機(jī)遇，第一投資保障改革，能夠?qū)⑨t(yī)院改革帶來一大機(jī)遇。第二是藥品購銷體系建立與完善，第三是全行業(yè)管理。公立醫(yī)院改革和籌資保障改革是結(jié)合在一起的，我們對(duì)藥品生產(chǎn)流通使用監(jiān)管的改革還研究得不夠，我以為我們醫(yī)療行業(yè)到了一個(gè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的時(shí)候了。我們不能用低水平重復(fù)，變成多吃藥來拉動(dòng)GDP，不能用浪費(fèi)藥品的方法，為了15%去浪費(fèi)100%。我們?cè)龠@樣用藥，是自己人找自己人的麻煩。

      醫(yī)療市場需要規(guī)范化，要以百姓的利益為出發(fā)點(diǎn)，為老百姓謀利益。

Tags：資源 浪 存 足 投入 療

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