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私立醫(yī)院也應(yīng)提供公益服務(wù)

2010-07-03 10:27 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷聯(lián)盟 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊：

核心提示：近日，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》刊發(fā)出國(guó)務(wù)院參事任玉嶺關(guān)于醫(yī)改的深度文章，其中明確提到了“公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場(chǎng)化道路，而不是公益性道路，國(guó)家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費(fèi)用，再來(lái)選擇醫(yī)院”的觀點(diǎn)，你是如何看待公

近日，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》刊發(fā)出國(guó)務(wù)院參事任玉嶺關(guān)于醫(yī)改的深度文章，其中明確提到了“公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場(chǎng)化道路，而不是公益性道路，國(guó)家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費(fèi)用，再來(lái)選擇醫(yī)院”的觀點(diǎn)，你是如何看待公立醫(yī)院的市場(chǎng)化和公益性之爭(zhēng)?
 
王虎峰：我覺(jué)得這個(gè)觀點(diǎn)精神有可取之處，但是表述不準(zhǔn)確。他說(shuō)應(yīng)該把錢(qián)給老百姓作為醫(yī)療保障，而不是給醫(yī)院，實(shí)際上這就是醫(yī)改以來(lái)一直在爭(zhēng)論的——補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方的問(wèn)題。其實(shí)質(zhì)是新增財(cái)力、我們的財(cái)政主要是補(bǔ)到醫(yī)院去買設(shè)備，去給醫(yī)生提高待遇，還是說(shuō)主要補(bǔ)給我們的居民，讓他們?nèi)⒓颖ｋU(xiǎn)。
 
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，為什么他這個(gè)精神有可取之處，或者說(shuō)有一部分是對(duì)的?我們補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，不可能讓它“吃飽”，所謂“吃飽”就是把所有醫(yī)院養(yǎng)起來(lái)了，所有的錢(qián)都提供，那樣的話會(huì)帶來(lái)低效率。換句話說(shuō)，現(xiàn)在補(bǔ)供方，我們現(xiàn)在把握的程度是：提供公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備;而補(bǔ)需方確實(shí)有它的優(yōu)勢(shì)，就是說(shuō)可以刺激我們競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)榫用裢ㄟ^(guò)參保，保險(xiǎn)付費(fèi)方式可以刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展有競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)。
 
但是注意到，我不認(rèn)為這兩個(gè)方面是完全對(duì)立的。補(bǔ)供方在一些基本建設(shè)上能夠優(yōu)化我們的配置。我們以往的資源配置很多都是在大城市大醫(yī)院。未來(lái)我們要擴(kuò)展到基層。我們基層首先政府要投入基本設(shè)施和基建，這一塊你要削減的話，顯然醫(yī)療資源的格局就很難調(diào)整了，老百姓看病難就很難解決了。但是我們也不認(rèn)為，一定讓它“吃飽吃好”，因?yàn)槌燥柍院貌灰欢ㄓ心敲锤叩男?，怎么辦呢?通過(guò)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，把這個(gè)錢(qián)補(bǔ)助弱勢(shì)群體，讓他們參保，讓他可以有選擇的服務(wù)，來(lái)減輕自己的負(fù)擔(dān)。注意這里面有一個(gè)公益性的問(wèn)題。
 
這段時(shí)間大家一直在講公益性，實(shí)際上準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)公益性是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的性質(zhì)的一個(gè)表述，它反映的是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部服務(wù)的效果，它不是一種制度特征。換句話說(shuō)這種公益性不是區(qū)分公立和私立的根據(jù)，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都應(yīng)該提供公益性服務(wù)。我們也要注意，公益性不能等同于投資的無(wú)底洞，低效率，我們不要簡(jiǎn)單通過(guò)公益性掩蓋了我們改革的問(wèn)題。
 
我一直認(rèn)為，不管是公立機(jī)構(gòu)，還是私立機(jī)構(gòu)，只要是按照非營(yíng)利模式做的，本身就可以提供公益性服務(wù)。而這個(gè)公益性服務(wù)，一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)就是說(shuō)，你在做這種服務(wù)和治療的時(shí)候，你不僅是考慮到醫(yī)院和醫(yī)生，更是有利于患者和社會(huì)，那這就是公益性的問(wèn)題。這個(gè)不要把它絕對(duì)化?，F(xiàn)在我們就是要給公立醫(yī)院必要的支持，但是一定要刺激他們競(jìng)爭(zhēng)，這就是我對(duì)這個(gè)事情的基本態(tài)度。
 
新浪健康：該文中也提出了醫(yī)院的“去行政化”，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也不是一個(gè)新問(wèn)題，但是一直操作起來(lái)很困難。
 
王虎峰：這是個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，但是我認(rèn)為，有些理解比較狹隘和偏頗。
 
首先，取消行政化不能簡(jiǎn)單理解為取消行政級(jí)別，更重要的是取消行政干預(yù)。“院長(zhǎng)不是有級(jí)別嗎?取消行政化把級(jí)別拿掉就完了”——這種想法太簡(jiǎn)單了。問(wèn)題實(shí)質(zhì)不在于是不是有級(jí)別，真正的是不是經(jīng)常有行政干預(yù)。正是出于方便行政干預(yù)才給院長(zhǎng)安排了一個(gè)級(jí)別，你才會(huì)任免他、通知他，要求他。因此重要的不是取消院長(zhǎng)的級(jí)別，重要的是取消不必要的行政干預(yù);而取消行政干預(yù)，重要的是轉(zhuǎn)變政府有關(guān)部門(mén)的職能。取消院長(zhǎng)的級(jí)別容易，轉(zhuǎn)變政府職能難;去掉現(xiàn)有的行政管理容易，但是如何填補(bǔ)這種管理真空難。
 
新浪健康：縣級(jí)醫(yī)院受到的巨大限制問(wèn)題也是該文中的一個(gè)重點(diǎn)，認(rèn)為“對(duì)縣級(jí)醫(yī)院不應(yīng)設(shè)置禁區(qū)”，你如何分析這個(gè)問(wèn)題?
 
王虎峰：這其實(shí)反映的是另外一個(gè)深層次的問(wèn)題——對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)級(jí)。目前根據(jù)什么來(lái)評(píng)級(jí)?主要根據(jù)它的規(guī)模、硬件來(lái)評(píng)級(jí)，然后再按照它的級(jí)別授權(quán)它的資質(zhì)——能做什么手術(shù)，接什么樣的病人。這一點(diǎn)明顯有缺陷。
 
什么缺陷?我們以往評(píng)級(jí)是按規(guī)模、按病房、按人數(shù)，而不是說(shuō)根據(jù)它的服務(wù)，根據(jù)它的?？铺亻L(zhǎng)來(lái)評(píng)價(jià)。這樣導(dǎo)致了裝備競(jìng)賽，盲目擴(kuò)張，大醫(yī)院搞得越來(lái)越大，這樣公平性肯定越來(lái)越差。
 
如果我們按照規(guī)模來(lái)評(píng)，縣醫(yī)院沒(méi)必要，也不太可能建一個(gè)特別龐大的規(guī)模，你就是一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，很多手術(shù)二級(jí)醫(yī)院就不能做，顯然就沒(méi)有按照它真正的能力來(lái)授權(quán)。這種情況下，他有能力做這個(gè)手術(shù)，但是因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模太小卻不能做，實(shí)際上這是典型的流于形式。
 
我們說(shuō)改革，不是簡(jiǎn)單的說(shuō)對(duì)縣醫(yī)院限制不限制的問(wèn)題，而是未來(lái)我們?cè)谠u(píng)級(jí)的時(shí)候要重服務(wù)能力、科研能力，重軟件，而不是重硬件，不是看你有幾個(gè)大樓，有多么豪華的門(mén)診，而是說(shuō)你有多強(qiáng)的技術(shù)力量，根據(jù)你的技術(shù)力量，我們來(lái)分級(jí)授權(quán)——比如這個(gè)醫(yī)院哪一科強(qiáng)，可以在哪一科里給你開(kāi)展什么手術(shù)，而不是簡(jiǎn)單的說(shuō)你規(guī)模大，什么資質(zhì)都可以給你。

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